国华手术无忧意外伤害保险（2010）

在非本合同规定等级的医疗机构诊疗；

　　（6）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（见 7.7）期间因疾病导致的；

　　（7）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

　　（8）核爆炸、核辐射或核污染；

　　（9）被保险人进行整容、矫形、修复、变性手术；

　　（10）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

　　（11）被保险人及其看护等人员不遵守医院规章制度、不配合治疗的行为；

　　（12）被保险人患精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康 问题的国际统计分类（ICD－10）》为准）；

　　（13）非本次手术治疗范围的病症引发的事故；

　　（14）被保险人术前感染性病；

　　（15）被保险人罹患先天性疾病、先天性畸形；

　　（16）被保险人患特定传染病、地方病；

　　（17）非手术而发生的医疗意外、并发症导致的被保险人身故或人身损害；

　　（18）医疗事故（见 7.8）而导致的被保险人身故或人身损害。

　　w 如何申请领取保险金

　　3.1 受益人 您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。

　　身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；如果没有确定份

　　额，各受益人按照相等份额享有受益权。

　　被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定

　　受益人。

　　您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们，我们收到变更受

　　益人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单，变更自我们 在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单之日起产生效力。

　　您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。

　　被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依

　　照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：

　　（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；

　　（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；

　　（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。

　　受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益

　　人身故在先。

　　受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，

　　该受益人丧失受益权。

　　3.2 保险事故通知 您或受益人知道保险事故后应当在10日内通知我们。

　　如果您或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、

　　损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任， 但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未 及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。

　　3.3 保险金申请 在申请保险金时，请按照下列方式办理：

　　医 疗意外 伤害身

　　故 保险金 或医疗意 外手术 并发症 身故保险金申请

　　在申请医疗意外伤害身故保险金或医疗意外手术并发症身故保险金时，申请人

　　须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：

　　（1）保险合同；

　　（2）申请人的有效身份证件（见 7.9）；

　　（3）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被 保险人的死亡证明；

　　（4）被保险人住院病历复印件；

　　（5）被保险人病历中的手术记录，出院小结；

　　（6）诊断证明；

　　（7）医疗鉴定机构出具的医疗意外鉴定书；

　　（8）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

　　以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和

　　资料。

　　保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。

　　医 疗意外 伤害医

　　疗保险金

　　在申请医疗意外伤害医疗保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供

　　下列证明和资料：

　　（1）保险合同；

　　（2）申请人的有效身份证件；

　　（3）被保险人住院病历复印件；

　　（4）被保险人病历中的手术记录，出院小结；

　　（5）诊断证明；

　　（6）医疗费用发票及住院费用清单；

　　（7）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

　　以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和

　　资料。

　　3.4 保险金给付 我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5日内作出核

定；情形复杂的，在 30日内作出核定。但因第三方责任或其他非我们的责任 导致保险事故的性质、金额无