幸福附加团体门急诊费用补偿医疗保险（A款）

定的日最高给付限额。前文所述的“从他人或其他机构获得的补偿、赔偿”是指：

　　① 社会基本医疗保险已支付的部分；

　　② 其他商业保险已支付的部分；

　　③ 公费医疗、国家公务员医疗补助已支付的部分；

　　④ 从其他第三方获得的针对该医疗费用的赔偿。

　　本公司对每一被保险人的累计给付金额不超过本附加险合同约定的该被保险人的保险金额，当累计给付金额达到本附加险合同约定的该被保险人的保险金额时，本公司对该被保险人的保险责任终止。

　　本附加险合同的日免赔额、给付比例、日最高给付限额、保险金额由投保人和本公司约定，并载明于本附加险合同的保险单上。

　　（2）门急诊费用按保单年度［6］核算

　　若被保险人因意外伤害事故或因自本附加险合同生效之日起30日后（续保者自续保之日起）首次出现的疾病症状在医院进行门急诊治疗，本��司将根据被保险人在治疗过程所发生的符合被保险人投保地社会基本医疗保险范围内必要且合理的费用，在扣除被保险人从他人或其他机构获得的补偿、赔偿以及本附加险合同约定的保单年度免赔额后，按约定的给付比例给付门急诊费用补偿医疗保险金。前文所述的“从他人或其他机构获得的补偿、赔偿”是指：

　　① 社会基本医疗保险已支付的部分；

　　② 其他商业保险已支付的部分；

　　③ 公费医疗、国家公务员医疗补助已支付的部分；

　　④ 从其他第三方获得的针对该医疗费用的赔偿。

　　本公司对每一被保险人的累计给付金额不超过本附加险合同约定的该被保险人的保险金额，当累计给付金额达到本附加险合同约定的该被保险人的保险金额时，本公司对该被保险人的保险责任终止。

　　本附加险合同的保单年度免赔额、给付比例、保险金额由投保人和本公司约定，并载明于本附加险合同的保险单上。

　　［7］，主动吸食或注射毒品［8］；

　　（3）健康检查［9］、疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外事故所致整容手术；

　　（4）被保险人酒后驾驶［10］ 、无合法有效驾驶证驾驶［11］或驾驶无有效行驶证［12］的机动车；

　　（5）不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起之并发症；

　　（6）被保险人所患先天性疾病或先天性畸形、变形和染色体异常［13］；

　　（7）被保险人从事潜水［14］、跳伞、攀岩［15］、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险［16］、摔跤、武术比赛［17］、特技表演［18］、赛马、赛车等高风险运动；

　　（8）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病［19］；

　　（9）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱，核爆炸、核辐射或核污染；

　　（10）未书面告知的既往症［20］。

　　［21］获得补偿的门急诊费用，应从相关机构申请补偿后，再向本公司提出保险金申请。

　　在申请门急诊费用补偿医疗保险金时，申请人需填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：

　　（1）投保人证明及保险单或其他保险凭证；

　　（2）申请人的有效身份证件［22］；

　　（3）医院出具的病历、检查检验报告、医疗诊断书、门诊急诊医疗费用的原始凭证（含费用清单及明细）及社会基本医疗保险的费用报销原始凭证等；

　　（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；

　　（5） 若从他人或其他机构获得了补偿，则须提供从他人或其他机构报销的原始凭证。

　　保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。

　　以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。

　　［23］年龄计算。

　　（2）投保人在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性别在投保单上填明，如果发生错误按照下列方式办理：

　　① 投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本附加险合同约定投保年龄限制，对于未发生保险事故的，本公司有权取消该被保险人的保险资格。对于取消该被保险人的保险资格的，本公司向投保人退还该被保险人的现金价值［24］。

　　② 投保人申报的被保险人年龄或性别不真实，致使投保人实付保险费少于应付保险费的，本公司有权作相应的更正，并要求投保人补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付。

③ 投保人申报的被保险人年龄或性