南方财富网-保险频道

保险首页
保险知识 保险产品 保险公司

平安住院手术费用团体医疗保险

2014-11-07 09:16:00 保险网 http://baoxian.southmoney.com

合同有效期内,除等待期期间依前款约定外,本公司承担下列一项或两项保险责任:

  (一)非器官移植手术保险金

  被保险人因遭受意外事故或疾病,经医院确诊必须住院治疗且接受非器官移植手术的,本公司就其每次非器官移植手术发生的、符合当地社会基本医疗保险规定的、合理的手术费的80%给付非器官移植手术保险金。

  被保险人不论一次或多次住院接受非器官移植手术,本公司均按上述约定给付非器官移植手术保险金,但累计给付金额以该被保险人的非器官移植手术保险金额为限,累计给付金额达到其非器官移植手术保险金额时,对该被保险人该项保险责任终止。

  如被保险人接受本合同所附择期手术表中所列手术的,本公司均按上述约定的50%给付,即就该被保险人每次非器官移植手术发生的、符合当地社会基本医疗保险规定的、合理的手术费的40%给付非器官移植手术保险金。如投保人为同一被保险人连续投保满3 年的,从第4 年开始,该被保险人接受本合同所附择期手术表中所列手术的,本公司均按上述约定的80%给付,即就该被保险人每次非器官移植手术发生的、符合当地社会基本医疗保险规定的、合理的手术费的64%给付非器官移植手术保险金。

  (二)器官移植手术保险金

  被保险人因遭受意外事故或疾病,经医院确诊必须住院治疗且接受器官移植手术的,本公司就其每次器官移植手术发生的、符合当地社会基本医疗保险规定的、合理的手术费给付器官移植手术保险金。

  被保险人不论一次或多次住院接受器官移植手术,本公司均按上述约定给付器官移植手术保险金,但累计给付金额以该被保险人的器官移植手术保险金额为限,累计给付金额达到其器官移植手术保险金额时,对该被保险人该项保险责任终止。

  本公司在本合同保险责任范围内给付保险金,但若被保险人已从其它途径(包括但不限于社会医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、本公司在内的任何保险机构)获得补偿,对于与当地社会医疗保险支付范围相符的合理的手术费,本公司在扣除其他途径已获得的补偿后,对于剩余部分费用根据本合同约定在该被保险人的保险金额的限额内按照约定的给付比例给付保险金。

  第五条责任免除

  因下列情形之一造成被保险人住院和手术治疗的,本公司不承担给付保险金的责任:

  (一)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

  (二)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;

  (三)被保险人殴斗、醉酒,主动吸食或注射毒品;

  (四)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;

  (五)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间因疾病导致的;

  (六)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

  (七)核爆炸、核辐射或核污染;

  (八)先天性畸形、变形和染色体异常;

  (九)保险单中特别约定的除外疾病;

  (十)既往症;

  (十一)不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检

  查以及由以上原因引起的并发症;

  (十二)精神和行为障碍(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》确定)、

  性病;

  (十三)疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外事故所致整容手术;

  (十四)从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛

  马、赛车等高风险运动。

  第六条保险金额与保险费

  本合同的保险金额和保险费由投保人在投保时与本公司约定并于保险单中载明。

  投保人须在投保时一次性交清保险费。

  第七条保险期间与续保

  本合同的保险期间为1年。

  本合同保险期间届满时投保人可向本公司申请续保本保险,本公司审核同意后为投保人办理续保手续,并按续保当时被保险人的风险性质重新厘定费率并收取保险费。

  第八条明确说明与如实告知

  订立本合同时,本公司会向投保人说明本合同的内容。对本合同中免除本公司责任的条款,本公司在订立合同时会在投保单、保险单或者其它保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明,未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。

本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问,投