平安智胜全球团体医疗保险怎么样?
2014-11-05 11:26:24 保险网 http://baoxian.southmoney.com
即为被保险人当月在日常生活类指定商户的消费限额。
被保险人在非日常生活类指定商户消费应当满足的条件和消费次数限
制由本公司另行约定。
(四)健康奖励的追回
如被保险人在指定商户消费,在按照本合同的规定获得折扣优惠后取
消交易的,本公司会从下月及以后的应当给予的折扣优惠中扣除本次消费
35
已经给予的金额,直至全部扣回;若未能全部扣回,本公司保留向被保险
人追回未扣回部分折扣优惠的权利。
如在指定商户消费并按照本合同的规定获得折扣优惠后,被保险人转
让所购商品或服务并取得了对价补偿的,本公司保留向被保险人追回已获
得的折扣优惠的权利。
第二十三条 服务责任终止
在本合同有效期内被保险人丧失保险资格,或者保险合同终止的,该
被保险人或者全体被保险人不再享有“健康关爱”下的服务,其所拥有的
“健行天下”会员资格终止,被保险人不再享受“健行天下”会员享有的
任何权利。
第二十四条 指定内容
健康管理服务责任中的指定内容包括指定的体检机构、指定的医疗机
构、“健行天下”计划中体检的指定项目、指定的体能测试机构、指定的健
身机构、指定的运动监测仪器、指定超市、指定商户和指定银行等。本公
司可以变更上述指定内容,并将及时通知投保人。
第四部分
保险金相关条款
第二十五条
受益人
除另有约定外,本合同的各项保险金受益人为被保险人本人。
第二十六条
保险事故通知
投保人、被保险人或者受益人应当在知道保险事故后 10 日内通知本公
司。
36
如果投保人、被保险人或者受益人故意或者因重大过失未及时通知,
致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,本公司对无法确定
的部分,不承担给付保险金的责任,但本公司通过其他途径已经及时知道
或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定���
险事故的性质、原因、损失程度的除外。
第二十七条
保险金申请
(一)保险金申请方式
受益人可通过以下两种方式向本公司申请保险金:
1.医疗费用直接结算
符合直接结算适用标准的被保险人在本合同中的网络医院进行门诊或
住院治疗时,对于实际发生的属于保险责任范围的医疗费用,由本公司与
网络医院进行直接结算。此方式仅适用于住院医疗保险金和门诊医疗保险
金。
对已支出的不属于保险责任范围内的医疗费用,本公司会以通知书的
形式告知被保险人,被保险人应当将相应费用归还本公司。
2.保险事故发生后申请给付保险金
不满足上述医疗费用直接结算条件的,受益人可于保险事故发生后向
本公司申请给付保险金。
(二)保险金申请所需材料
1.住院医疗保险金、住院无理赔日额补贴、门诊医疗保险金、特殊门
诊医疗保险金、紧急医疗保险金、牙科医疗保险金和眼科保险金
37
由受益人填写保险金给付申请书,并提供下列证明和资料:
(1)保险单或其他保险凭证;
(2)受益人的有效身份证件;
(3)医院出具的医疗费用原始凭证;
(4)医疗费用结算清单;
(5)医疗病历;
(6)检查检验报告及药品明细和处方;
(7)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资
料。
2.女性生育保险金
在被保险人生育(包括分娩和流产)过程结束后,受益人按上述第(1)
至(4)项的规则申请女性生育保险金。
3.境外医疗费用的申请
由受益人填写保险金给付申请书,除提供上述第(1)至(6)项证明
和资料外,还需提供出入境证件,包括但不限于护照、签证、通行证、旅
行证。
被保险人在境外发生医疗费用,本公司的各项保险金均按医疗费用结
算清单中最早账单日期对应的中华人民共和国国家外汇管理局公布的人民
币汇率中间价换算成人民币支付,另有约定的按约定执行。
保险金作为被保险人遗产时,必须提供可证明合法继承权的相关权利
文件。
以上证明和资料不完整的,本公司将及时一次性通知受益人补充提供
38
有关证明和资料。
上述“保险金申请”的规定不适用于“第十四条 保险责任”第(九)
至(十)项责任。
第二十八条 保险金给付
本公司在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后,将在 5 日
内作出核定;情形复杂的,在 30 日内作出核定。另有约定