南方财富网-保险频道

保险首页
保险知识 保险产品 保险公司

泰康住院津贴团体医疗保险怎么样?

2014-11-05 08:58:48 保险网 http://baoxian.southmoney.com

内因疾病住院(见7.1),本公司不承担给付保险金的责任,这30日称为保险责任等待期。被保险人在等待期内发生的住院及与该住院视为同一次住院(见7.2)的治疗,无论是否延续至等待期后,本公司均不承担给付保险金的责任。

  被保险人因意外伤害(见7.3)住院,保险责任无等待期;投保人不间断连续投保本合同的,续保合同无等待期。

  2.4保险责任在本合同有效期内,本公司承担下列保险责任:

  如果被保险人经医院(见7.4)确诊因意外伤害或者在等待期后经医院确诊因疾病必须住院治疗,本公司根据该被保险人每次在二级及二级以上医院的实际住院天数和本合同项下该被保险人名下的住院日额按下列公式计算并向该被保险人给付住院津贴保险金,即:

  住院津贴保险金 =实际住院天数×被保险人名下的住院日额

  如果被保险人接受住院治疗,且在本合同期满日治疗仍未结束的,对于该被保险人本次住院延续至本合同期满日次日起90日内的住院,本公司仍在本合同约定的住院津贴保险金的给付天数范围内承担给付住院津贴保险金的责任;对于该被保险人本次住院延续至本合同期满日次日起90日后的住院,本公司不再承担给付住院津贴保险金的责任。

  对于同一次住院治疗,住院津贴保险金的给付天数最高以90日为限;对于同一被保险人多次住院治疗,累计住院津贴保险金的给付天数最高以180日为限。

  2.5责任免除因下列情形之一导致被保险人发生住院的���本公司不承担给付住院津贴保险金的责任:

  (1) 在中国境内(见7.5)以外的国家或者地区接受治疗;

  (2) 未书面告知的既往症(见7.6)、保险单中特别约定的除外疾病;

  (3) 遗传性疾病、先天性畸形、变形和染色体异常(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);

  (4) 感染艾滋病病毒或者患艾滋病(见7.7)、性病、精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);

  (5) 不孕不育治疗、避孕、节育(含绝育)、子宫体腔内妊娠、产前产后检查、流产、堕胎、分娩(含难产)、变性手术、人体试验、人工生殖,或者由前述任一原因引起的并发症;

  (6) 《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类及乙类法定传染病(不含病毒性肝炎),或者国家有关法律、法规、规范性法律文件规定的法定传染病。前述传染病定义以被保险人入院当日《中华人民共和国传染病防治法》或者国家有关法律、法规、规范性法律文件的规定为准;

  (7) 疗养、康复治疗(见7.8)、心理治疗、美容、矫形、视力矫正手术、牙齿治疗(见7.9)、安装假肢、非意外事故所致的整容手术;

  (8) 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

  (9) 被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或者自杀(但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外);

  (10) 被保险人醉酒、主动吸食或者注射毒品(见7.10);

  (11) 被保险人酒后驾驶(见7.11)、无合法有效驾驶证驾驶(见7.12)、驾驶无有效行驶证(见7.13)的机动车(见7.14);

  (12) 被保险人从事下列高风险运动:潜水(见7.15)、跳伞、攀岩(见7.16)、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险(见7.17)、摔跤、武术比赛(见7. 18)、特技表演(见7.19)、赛马、赛车;

  (13) 战争、军事行动、暴乱、武装叛乱、核爆炸、核辐射、核污染。

  因上述情形之一导致被保险人发生住院的,本公司不承担给付住院津贴保险金的责任,在保险期间内,本公司依本合同对该被保险人的责任继续有效。

  3.保险金的申请

  3.1受益人除另有指定外,本合同的住院津贴保险金受益人为被保险人本人。不得指定被保险人及其近亲属以外的人为住院津贴保险金受益人。

  3.2保险事故通知投保人或者受益人知道保险事故发生后应当在10日内通知本公司。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,本公司对无法确定的部分不承担给付保险金的责任,但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。

3.3保险金申请在申请保险金时,住院津贴保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书,并须提供下列证明和资料的原件