人保健康守护专家特需医疗（推广版）团体医疗保险

补充提供有关证明和资料。

　　4.4保险金的给付

　　本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将及时作出核定；情形复杂的，在30日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后10日内，履行给付保险金义务。

　　本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。

　　对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

　　本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起60日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。

　　4.5诉讼时效 受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为2年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

　　5其他事项

　　5.1特需医疗账户的管理

　　被保险人身故的，本公司对该被保险人的保险责任终止，并向投保人退还该被保险人的个人特需医疗账户余额。

　　保险期满时，本公司将特需医疗账户余额退还投保人。

　　5.2被保险人变动

　　如因人员变动需要增加被保险人时，投保人应书面通知本公司。经审核同意并收取相应保险费后，本公司按约定的日期开始承担该被保险人的保险责任。

　　如因离职，需要减少被保险人时，投保人应书面通知本公司，相关被保险人资格自通知到达之日起丧失；如投保人要求的相关被保险人资格取消之日在通知到达日之后，则相关被保险人资格自投保人要求取消之日零时起丧失，本公司向投保人退还该被保险人的个人特需医疗账户余额。

　　本合同的被保险人总数小于5人，或低于有参加保险资格人数的75%时，本公司有权解除本合同，在扣除约定的解约管理费后，向投保人退还特需医疗账户余额。

　　5.3明确说明与如实告知

　　订立本合同时，本公司应向投保人说明本合同的内容。

　　本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。

　　如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同或取消相关被保险人资格。

　　如果投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除或取消相关被保险人资格前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。

　　如果投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除或取消相关被保险人资格前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。

　　本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除合同或取消相关被保险人资格；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。

　　5.4本公司合同解除权的限制 前条规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过30日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过2年的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。

　　5.5合同内容变更 投保人和本公司可以协商变更合同内容。变更本合同的，由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由投保人和本公司订立变更的书面协议。

　　5.6地址变更

　　本合同有效期内，投保人的住址或通讯地址发生变更时，应及时通知本公司。

　　如果未通知本公司，本公司将按本合同注明的最后住址或通讯地址发送有关通知，并视为已送达投保人。

　　5.7争议处理

　　合同争议解决方式由当事人在合同约定从下列两种方式中选择一种：

　　1） 因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交__________仲裁委员会仲裁；

　　2） 因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。

　　名词释义

　　1医院 指投保时约定的医疗机构。

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