昆仑好管家医疗管理团体医疗保险

的除外。

　　第十七条 保险金申请

　　一、全残护理保险金

　　在申请全残护理保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提交下列证明和资料向本公司申请给付：

　　1. 保险合同或保险凭证；

　　2. 投保人证明；

　　3. 申请人的有效身份证件；

　　4. 受益人或其他有权领取保险金的人的户籍证明或身份证明；

　　5. 医院或其它合法的鉴定机构出具的被保险人身体残疾程度鉴定书；

　　6. 所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等相关的其他证明和资料。

　　二、个人医疗管理保险金或团体医疗管理保险金

　　在申请个人医疗管理保险金或团体医疗管理保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提交下列证明和资料向本公司申请给付：

　　1. 保险合同或保险凭证；

　　2. 投保人证明；

　　3. 申请人的有效身份证件；

　　4. 受益人或其他有权领取保险金的人的户籍证明或身份证明；

　　5. 医院出具的诊断证明书、医疗费用原始凭证、费用明细及处方；

　　6. 所能提供的与确认保险事故性质、原因、伤害程度等相关的其他证明和资料。

　　以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。

　　第十八条 保险金给付

　　本公司在收到申请人的保险金给付申请书及上述有关证明和资料后，将及时作出核定；情形复杂的，在30日内作出核定。

　　本公司作出核定后，对确定属于保险责任的，本公司在与受益人或其他有权领取保险金的人达成给付保险金协议后10日内履行给付保险金责任；对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起3日内向申请人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

　　与受益人或其他有权领取保险金的人达成给付保险金协议后10日内，未履行给付保险金责任的，本公司除支付保险金外，会赔偿受益人或其他有权领取保险金的人因此受到的损失。

　　本公司自收到申请人的保险金给付申请书及上述有关证明和资料之日起60日内，对给付保险金数额不能确定的，将根据已有证明和资料，按可以确定的数额先予给付，本公司最终确定给付保险金数额后，给付相应的差额。

　　第十九条 诉讼时效

　　被保险人、受益人或其他有权领取保险金的人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为2年。自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算。

　　第二十条 争议处理

　　合同争议解决方式由当事人在合同约定从下列两种方式中选择一种：

　　一、 因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交 仲裁委员会仲裁；

　　二、 因履行本合同��生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。

　　第二十一条 司法管辖

　　本合同受中华人民共和国司法管辖，适用中华人民共和国法律。

　　第五部分 释义

　　1. 团体：指中国境内拥有5位自然人以上（含5人）且非因购买保险而组织的合法团体。包括但不限于院校、企业单位、行业组织、职业工会等。

　　2. 全残：指下列情形之一：

　　（1） 双目永久完全失明；

　　（2） 两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失；

　　（3） 一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失；

　　（4） 一目永久完全失明及一上肢腕关节以上��失；

　　（5） 一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失；

　　（6） 四肢关节机能永久完全丧失；

　　（7） 咀嚼、吞咽机能永久完全丧失；

　　（8） 中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助。

　　3. 永久完全：指自意外伤害之日起或疾病确诊之日起经过180天的治疗，机能仍然完全丧失，但眼球摘除等明显无法复原的情况不在此限。

　　4. 失明：包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正视力低于国际标准视力表0.02，或视野半径小于5度，并由本公司指定有资格的眼科医师出具医疗诊断证明。

　　5. 关节机能丧失：指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。

　　6. 咀嚼、吞咽机能丧失：指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以至不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。

　　7. 为维持生命必要之日常生活活动，全需他人扶助：指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助。

8. 毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其