人保健康阳光关爱计划生育手术医疗保险

保险责任的，本公司自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

　　本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起60日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。

　　5.5诉讼时效 受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为2年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

　　6其他事项

　　6.1明确说明与如实告知

　　订立本合同时，本公司应向投保人说明本合同的内容。

　　本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。

　　如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同。

　　如果投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。

　　如果投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。

　　本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。

　　6.2本公司合同解除权的限制 前条规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过30日不行使而消灭。

　　6.3合同内容变更 投保人和本公司可以协商变更合同内容。变更本合同的，由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由投保人和本公司订立变更的书面协议。

　　6.4地址变更

　　本合同有效期内，投保人的住址或通讯地址发生变更时，应及时通知本公司。

　　如果未通知本公司，本公司将按本合同注明的最后住址或通讯地址发送有关通知，并视为已送达投保人。

　　6.5争议处理 合同争议解决方式由当事人在合同约定从下列两种方式中选择一种：

　　1） 因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交__________仲裁委员会仲裁；

　　2） 因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。

　　名词释义

　　1手术意外

　　指手术过程中，由于下列原因导致被保险人人身损害的意外事故：

　　1） 被保险人病情异常或体质特殊；

　　2） 在现有医疗条件下，发生无法预料或不能防范的不良后果；

　　3） 非医疗机构原因导致的断电、断水或手术医疗设备突发性故障。

　　2医疗事故 指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。医疗事故的认定以事故发生时国家规定的、有效的《医疗事故处理条例》及其他相关规定为准。

　　3全身性感染 微生物感染引发全身性炎症反应的临床过程。

　　4粘连

　　1） 肠粘连经腹计划生育手术前、后无腹部手术史，亦无腹膜，腹腔内脏器炎症者，计划生育手术时亦未见腹腔内有炎症或粘连，手术后出现典型的不完全性或完全性肠梗阻症状，经X线检查证实或经腹腔镜检查、剖腹探查见有肠粘连者；

　　2） 经腹计划生育手术时未见腹腔内有炎症或粘连，术后出现恶心、呕吐、剑突下不适、躯干不能伸直、站立时有定点牵引痛感，经腹腔镜检查或剖腹证实大网膜与腹腔或盆腔有粘连者。

　　5外出血 进行计划生育手术的女性，原无出血倾向性疾病，早期妊娠人工流产吸宫术或子宫钳刮术时出血量≥200ml，中期妊娠人工流产包括子宫钳刮术和各种引产时或产后24小时内出血量≥300ml。

　　6患艾滋病或感染艾滋病病毒

　　艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为AIDS。

　　在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。

　　附表 医疗事故分级给付比例表