安联附加团体境外旅行住院费用医疗保险
2014-12-05 09:12:49 保险网 http://baoxian.southmoney.com
本附加合同第六条规定的保险责任;但是对于365 天保险计划,本公司将根据投保人与本公司的约定,承担以下之一种相应的保险责任:
1、仅对每次出境之日起连续不超过90 日的旅行承担保险责任;
2、对保险期间内每次出境旅行承担保险责任。每一被保险人本附加合同的保险责任期间应与其主合同的保险责任期间相同。投保人应于被保险人出境前提前24 小时通知本公司其出境信息或变更其信息,经本公司审核通过,本附加合同对该被保险人的该次境外旅行的保险责任的开始时间以下列时间中在后者为准:
1、被保险人保险凭证所载的或变更后的生效日零时;
2、被保险人离开境内或365 天保险计划中每次离开境内。被保险人保险凭证所载的或变更后的生效日应不晚于被保险人的历次实际离境日。本附加合同对该被保险人的该次境外旅行的保险责任的终止时间以下列���间中在先者为准:
1、被保险人保险凭证所载的满期日24 时;
2、被保险人返回境内或365 天保险计划中每次返回境内;
3、365 天保险计划中,受每次出境之日起连续不超过90 日限制的,每次出境时间连续达到90 日之日24 时(90 日含始日与终日)。
第四条 保险的自动延期
如果因以下原因中的其中一项或多项导致被保险人返回中华人民共和国境内的时间推迟,那么本附加合同将自动延期到被保险人返回中华人民共和国境内之日:
1、被保险人乘坐的公交公司、航空公司、航运公司或铁路运营公司的交通工具发生延误;或者
2、因本附加合同约定的保险事故而导致的延误。
第五条 保险费和基本保险金额
投保人应按约定向本公司支付本附加合同的保险费。本附加合同的基本保险金额由投保人和本公司约定,并载明于本附加合同的保险单或批注上;被保险人每次出境的基本保险金额一经确定,中途不得变更。
第六条 保险责任
一、海外紧急住院医疗费用
1、在被保险人保险责任期间内,被保险人在境外旅行时因遭受意外事故的伤害或突发急性病必须住院救治时,本公司通过救援机构承担治疗产生的费用,具体如下:
1) 如果被保险人须住院救治,必须立即联系救援机构,告知有关治疗情况。如果有关费用属于保险责任范围,救援机构将为被保险人的住院治疗费用提供担保,并直接与医院或其他服务机构结算费用,但该费用支付以保险凭证上规定的海外紧急住院医疗费用的基本保险金额为限;如果救援机构无法安排住院治疗费用的担保事宜,将把被保险人的报告记录在案并就住院治疗提出建议,当被保险人回到中国后,经本公司确认,本公司将向被保险人以保险凭证上规定的海外紧急住院医疗费用的基本保险金额为限支付相应的保险金。
2) 合理的住院费按照合格的医师提供医疗咨询和治疗服务时通常收取的医疗诊断费、处方费、手术费、急救车辆费、住院床位费、医药费、X 光检查费、护理费和医疗用品费为准;以上费用以当地政府核准的收费标准为限,并且不得超过在没有任何保险保障时可能产生的费用总额。
3) 合格的医师提供的处方须符合当地政府颁布的医疗保险药品报销范围的规定。
4) 如果被保险人已从其他社会福利机构或依据任何医疗保险取得相应的补偿,则本公司仅负责给付剩余部分的保险金。
2、发生以下情况之一时,本公司不予给付保险金:
1) 未经救援机构事先同意,被保险人支出的住院治疗费用;
2) 被保险人拒绝听从救援机构提出到指定的医院接受住院治疗的建议;
3) 被保险人拒绝接受救援机构回到中国后再进行医疗治疗的建议,而救援机构当时合理地认为被保险人的身体状况适合回到中国后再施行治疗或手术;
4) 被保险人未取得医院和合格的医师出具的原始书面病历和原始医疗费凭证;
5) 常规定期发生的治疗或护理的费用索赔;
6) 非在中国境外产生的费用;
7) 自被保险人首次治疗之日起,90天后发生的费用;
8) 任何非住院费用,包括门诊费用和牙科费用;
9) 因矫治性辅助措施、屈光异常产生的治疗费用,除非因意外伤害引起并且有必要治疗。
二、医疗转运和送返、遗体送返(或国外丧葬费)
1、在被保险人保险责任期间内,如果被保险人因遭受意外事故的伤害或突发急性病需要救援时,本公司将通过救援机构进行救援,包括提供车辆将被保险人从意外事故发生地或者急性病发病地运送到医