安联附加安康和美团体医疗保险

本附加合同对该被保险人的该项保险责任终止。

　　2、门急诊费用医疗保险金

　　若被保险人于本附加合同保险期间内在约定的等待期后在医院进行门诊急诊治疗而产生相关费用，本公司就超过约定免赔额以上的部分，并根据其约定的赔付比例给付门急诊费用医疗保险金。每次门急诊费用医疗保险金以每次最高门急诊医疗费用限额为限。若被保险人在一天内进行多次门诊急诊治疗的，本公司均视为同一次门诊。当被保险人该项保险金累计给付金额达到门急诊费用医疗基本保险金额时，本附加合同对该被保险人的该项保险责任终止。若投保人选择住院费用及门急诊费用共用医疗基本保险金额的，当被保险人两项保险金累计给付金额达到共用医疗基本保险金额时，本附加合同对该被保险人的保险责任终止。被保险人住院医疗和门急诊费用在扣除其从他人、工作单位、社会福利机构、其他商业保险机构或任何医疗保险机构取得的赔付金额后，本公司仅以剩余部分为基数计算上述住院费用医疗保险金及门急诊费用医疗保险金。参加社会基本医疗保险的被保险人须按社保参加地社会医疗保险管理部门的规定使用社会医疗保障卡在医院就诊或住院治疗，并在提交理赔申请前通过社会医疗保险管理部门费用结算。没有参加社会医疗保险的被保险人，本公司将就符合当地社会医疗保险管理规定内的合理医疗费用部分承担上述保险责任。续保时不受等待期的影响。

　　第六条 责任免除

　　因下列情形之一导致被保险人发生门急诊就医或住院的，本公司对该被保险人不承担给付保险金的责任：

　　一。 被保险人的故意行为或自杀(无论当时是否神智清醒)，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

　　二。 被保险人受酒精、毒品、管制药物[6]的影响;

　　三。 被保险人故意犯罪、企图犯罪、拒捕、斗殴、自伤;

　　四。 被保险人患有的先天性畸形、先天性缺陷、先天性疾病或遗传性疾病[7];

　　五。 被保险人患艾滋病或感染艾滋病病毒[8]期间;

　　六。 被保险人患性病、精神疾病(不含神经官能症)、地方病或职业病;

　　七。 被保险人因屈光不正、视力矫正、体检、疾病普查、心理咨询或治疗、疫苗接种、疗养、康复治疗、整容美容[9]、妊娠[10](不含宫外孕)、流产、分娩(含剖腹产)、不孕症、节育、绝育、性功能障碍、减肥、增高以及由以上原因引起之并发症;

　　��。 被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物，但按照使用说明的规定使用非处方药的不在此限;

　　九。 被保险人镶牙、牙齿修复、牙齿整形或修复、矫形[11]治疗、用于非意外事故所致的齿科治疗、安装及购买残疾用具(如轮椅、假肢、助听器、假眼、配镜等)的费用;

　　十。 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶、驾驶无有效行驶证的机动交通工具;

　　十一。 被保险人从事潜水[12]、跳伞、攀岩[13]、探险[14]、武术[15]、摔跤、特技[16]、赛马、赛车、极限运动等高风险运动或从事飞行活动(以购买机票的乘客身份乘坐商业航班者除外);

　　十二。 被保险人在本附加合同生效前所患的疾病;

　　十三。 战争、军事行动、暴乱、武装叛乱或恐怖主义活动;

　　十四。 核爆炸、核辐射或核污染;

　　十五。 境外支出的医疗费用;

　　十六。 非在医院内支出的费用或开具的收据非医院正规收据的;

　　十七。 当地社会医疗保险管理部门规定的，不予结算的医疗费用或正在执行的自费项目和自费药品费用。

　　第二部分 保险金给付条款

　　第七条 受益人指定和变更

　　本附加合同的受益人为被保险人本人。

　　第八条 保险事故通知

　　投保人或受益人知道保险事故后应当在十日内通知本公司。如果投保人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。

　　第九条 保险金申请

　　在本附加合同保险期间内，若被保险人因遭受意外事故伤害或疾病而发生门急诊就医或住院治疗的，申请保险金时，须填写相关的理赔申请书，并自费提供下列证明和资料：

　　一、投保人证明、保险单或保险凭证，必要时还须提供投保人和被保险人雇佣关系或劳动关系的证明和资料;

　　二、出险被保险人的有效身份证件;

三、医院出具的