中意附加乐温馨综合住院补偿医疗保险(A款)

或合法注册的急救中心的医疗专用救护车辆护送被保

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　　险人入住医院的费用，包括在急救车内发生的治疗和药物费用。 上述(1)到(4)项中费用必须是合理的，并且，若被保险人在香

　　港、澳门、台湾地区以外的中国境内接受治疗，药品应当属于就诊

　　医院所在地城镇职工基本医疗保险用药的范围内。

　　3.1.1.2 特定门诊费用 (1)特定疾病门诊治疗费用

　　特定疾病门诊治疗费用包括癌症门诊治疗费和肾脏透析门诊治疗

　　费。 癌症门诊治疗费：指因癌症住院治疗，自出院之日起一百八十天内， 在医院门诊接受与同一癌症直接相关的放射或化学治疗所发生的 费用， 包括与放射或化学治疗相关的检查及化验费。对于该费用， 被保险人终身累计的赔付总额不超过癌症门诊治疗费承保限额(见

　　附表一)，超出的部分不纳入可承保费用。 肾脏透析门诊治疗费：指因终末期肾功能衰竭住院治疗，自出院之 日起一百八十天内，在医院门诊接受肾脏透析所发生的肾脏透析费 用，包括与肾脏透析相关的检查及检验费、输血和药物费。肾脏透 析包括血液透析或腹膜透析。对于该费用，被保险人终身累计的赔 付总额不超过肾脏透析门诊费承保限额(见附表一)，超出的部分 不纳入可承保费用。

　　(2)特定门诊手术费用 指未入住医院，在医院住院部手术室内并在麻醉专科医师实施全身 麻醉或脊椎管内麻醉下进行的手术所需的费用，包括手术费、手术 材料费、麻醉费及手术后监护费。特定门诊手术不包括女性生殖器 官(包括乳房)的手术及十四周岁或以下年龄的未成年被保险人的 手术。

　　上述(1)、(2)项中费用必须是合理的，并且，若被保险人在香港、 澳门、台湾地区以外的中国境内接受治疗，药品应当属于就诊医院 所在地城镇职工基本医疗保险用药的范围内。

　　3.1.2 可承保费用的计算 若被保险人因同一疾病或同一意外事故间歇性入住医院，前次出院

　　与后次入院日期间隔未达九十天，则视为同一次住院。

　　相同疾病或每次意外事故所导致的住院天数累计以二百一十天为

　　限，超过二百一十天以后的住院费用，不纳入可承保费用。

　　若被保险人的住院期跨越保险单年度，则当次住院全程的费用，只 要符合 3.1.1 款所列条件，将全部计入该次住院的可承保费用;并

　　且，该次住院的赔付额将计入住院首日所在的保险单年度的总赔付

　　金额，受该年度的可承保费用赔偿限额限制。

　　3.2 免赔额 指被保险人每次入住医院或接受特定门诊治疗所发生的可承保费

　　用中需自己承担的最低金额(见附表二)。

　　3.3 可承保费用赔偿限额 指我们在本附加合同每个保险单年度内，向被保险人支付的可承保

　　费用的最高限额(���附表一)，在首个保险单年度，该金额等于本

　　附加合同的基本保险金额。

　　3.4 非城镇职工基本医疗保 指我们在本附加合同每个保险单年度内，向被保险人支付的非城镇

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　　险用药费用赔偿限额 职工基本医疗保险用药费用的最高限额(见附表一)。

　　4 保险金的申请

　　4.1 保险金申请 申请保险金时，申请人须填写保险金申请书，并须提供下列证明和

　　资料：(1)保险合同原件;

　　(2)被保险人的法定身份证明;

　　(3)完整的门、急诊病历，住院小结;

　　(4)医疗费用收据，住院费用清单及结算单;

　　(5)我们所需的其他与保险金申请相关的证明和资料。

　　4.2 医疗费用收据 被保险人支出医疗费用并提出保险金申请后，应向我们递交就诊医

　　院签发的、由政府财政税务部门监制的医疗费用原始收据。当赔付

　　金额未达实际支出医疗费用的全额时，保险金申请人可书面向我们

　　申请发还收据原件，我们在加盖印戳并注明已赔付金额后发还收据 原件。

　　4.3 身体检查及司法鉴定 在申请保险金期内，我们有权要求被保险人做身体检查或提供有关

　　的检验报告，费用由我们承担。

　　4.4保险金给付我们在收到保险金申请书及上述有关证明和资料后，将及时作出核

　　定：

　　对确定属于保险责任且不需要调查的申请，我们将在材料齐全后 10

　　个工作日内做出理赔决定并向被保险人反馈理赔决定。

　　对 10 个工作日内不能确定是否属于保险责任或不能确定给付金额 的申请，我们将在材料齐全后第 10 个工作日之前将进展情况通知 被保险人，并说明可能需要的时间。

对确定属于保险责任的，在与被保险人达成有关给付保险金数额的 协议后10日内，履行给付保险金责任。对不属于保险责任的，向被 保险人发出拒绝给付