中意附加乐温馨综合住院补偿医疗保险(A款)

接受特定门诊手术，对于实际发生的医疗费用，我

　　们将按 3.1 款的约定计算其中的可承保费用。若可承保费用大于免 赔额，我们按照以下方式的其中一种向被保险人给付保险金：

　　(1)若被保险人已获的社会医疗保险对可承保费用补偿金额大于

　　免赔额，则：

　　保险金=可承保费用-社会医疗保险对可承保费用的补偿金额

　　(2)若被保险人已获的社会医疗保险对可承保费用补偿小于免赔

　　额，则：

　　保险金=可承保费用-免赔额

　　(3)若被保险人的可承保费用未能获得任何社会医疗保险的补偿， 则： 保险金=(可承保费用-免赔额)×60%

　　在本合同每个保险单年度内，该项累计赔付总额不超过可承保费用 赔偿限额(见 3.3 款)。

　　2.4.2 非城镇职工基本医疗保 在 2.4.1 款所述的医疗费用中，对于不属于就诊医院所在地城镇职

　　险用药费用补偿 工基本医疗保险用药范围内的药品费用，我们将按百分之八十进行

　　补偿。

　　在本附加合同每个保险单年度内，该项累计赔付总额不超过非城镇 职工基本医疗保险用药费用赔偿限额(见 3.4 款)。

　　2.4.3 补偿原则 若被保险人已从其他商业保险机构或工作单位取得前述医疗费用

　　的补偿，我们仅对剩余部分承担保险责任。

　　2.5 责任免除 因下列情形之一而导致的医疗费用，我们不承担给付保险金的责

　　任：

　　(1)投保人对被保险人的故意伤害，被保险人故意自伤;

　　(2)被保险人故意犯罪或拒捕、醉酒、斗殴，酒后驾驶、无合法 有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车，被政府拘禁、劳教 或被判刑入狱;

　　(3)被保险人未经医师处方注射、吸食、服用毒品或处方药品;

　　(4)被保险人感染艾滋病病毒(HIV);

　　(5)核爆炸、核辐射、核污染、战争、军事冲突、暴乱、武装叛

　　乱或被保险人参与军事行动;(6)被保险人参与可获得固定报酬的体育运动，被保险人以职业

　　运动员身份参加的任何体育运动(不包括棋类运动员)，被保险人

　　参加在洞穴、极地、火山、冰川、森林、峡谷、沙漠、海洋、太空

　　或任何无人区进行的探险、考察和旅游，被保险人进行赛马或练习

　　赛马、马术表演或练习、马球、车辆表演或竞赛、练习车辆表演或

　　2

　　竞赛、赛艇、滑板表演或竞赛、滑水、跳水、戴水肺潜水、滑雪表 演或竞赛、跳高滑雪、大雪撬、雪橇、滑冰表演或竞赛、冰球、攀

　　岩、攀冰、攀登海拔三千五百米以上独立山峰、蹦极跳、跳伞、拳

　　击、摔跤和跆拳道运动;被保险人臵身于任何飞行器或空中运输工

　　具(包括但不限于滑翔机、滑翔翼、滑翔伞、动力伞、气球)期间，

　　不包括以乘客身份搭乘普通商业航班者;(7)非承保药品、非承保医疗项目及非承保疾病(见释义);

　　(8)自本附加合同签发日起三十天内，被保险人非因遭受意外事

　　故而首次出现的疾病或症状;

　　(9)自本附加合同签发日起九十天内，被保险人非因遭受意外事

　　故而首次出现的特定疾病。

　　3 相关定义

　　3.1 可承保费用

　　3.1.1 可承保费用的定义 是指下列费用之和：

　　3.1.1.1 住院费用 (1)住院前诊断费

　　指在被保险人住院前六十天内为诊断疾病或身体伤害而进行的X

　　光、心电图、血液化验等检验的费用，但不包括治疗药物和治疗的

　　费用。只有因为同一疾病或伤害随后入住医院治疗，住院前诊断费 才计入可承保费用，且计入额不超过住院前诊断费承保限额(见附

　　表一)。

　　(2)每日床位费

　　指在住院期间一张医院病床的每日费用(包括空调费和重症监护病 床的每日费用)，每日床位费计入可承保费用的额度不超过每日床

　　位费承保限额(见附表一)。连续住满 24 小时算为住院一日。

　　(3)住院期间费用

　　是指被保险人因疾病或遭受意外事故并由医师建议及批准入住医 院住院部病房(不包括门诊、急诊、观察室和康复病房)，在住院

　　期间因接受治疗而发生的、已支出的且医疗必需的下列费用(不包

　　括被保险人非因医疗必需而离开医院期间所发生的费用)：

　　① 病房内支出费用，指住院期间在医院住院部病房内支出的下

　　列费用：

　　- 由医师开具处方并于医院内消耗的药品费用

　　- 输液、输氧、输血、护理、治疗费用

　　- 敷料、石膏、夹板及固定支架费用

　　- X光、心电图、血液化验等检验费用

　　- 监护仪器及治疗器械费用，但不包括非治疗性的矫正、功��替 代及康复器械仪器费用

　　② 手术及麻醉费，指在医院住院部手术室内进行手术所需的费 用，包括手术费、手术材料费、麻醉费及手术后监护费。

(4)急救车费 指使用医院