长生附加住院费用报销医疗保险B款

定与变更................................................................................... 6

　　长生附加住院费用报销医疗保险 B 款 1

　　在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指长生人寿保险有限公司，“本附加合 同”指您与我们之间订立的《长生附加住院费用报销医疗保险 B 款》合同。

　　第一章 附加保险合同构成及投保范围

　　第一条 附加保险合同构成 本附加合同依主保险合同(以下简称“主合同”)投保人的申请，经我们同意而订立。本附 加合同附加于主合同后始为有效。主合同的条款也适用于本附加合同，若主合同与本附加合 同条款不一致，则以本附加合同的条款为准。

　　第二条 投保范围 本附加合同接受的被保险人的投保年龄为出生满三十天至六十周岁，可续保至六十四周岁。

　　第二章 保险责任及责任免除

　　第三条 保险责任 在本附加合同有效期内，被保险人因遭遇意外事故1或于等待期后首次出现的疾病或症状经 医生2诊断入住医院3进行治疗，我们按下列约定给付住院医疗保险金： 一、若被保险人已参加当地社会医疗保险，我们对实际支出的合理的医疗费用，按相应的社

　　会医疗保险支付办法的个人自负部分扣除被保险人从社会医疗保险、商业保险机构、互 助机构或其他机构所获补偿或赔付后的 90%给付住院医疗保险金。

　　二、若被保险人未参加当地社会医疗保险，我们对实际支出的合理的医疗费用，按扣除被保 险人从商业保险机构、互助机构或其他机构所获补偿或赔付后的 70%给付住院医疗保 险金。

　　同一次住院4所给付的住院医疗保险金总额以本附加合同的保险金额为限。若被保险人因同 一疾病或意外事故间歇性入住医院，前次出院与后次入院日期间隔未达九十日，视为同一次 住院。若被保险人在续保情况下出现同一次住院跨越不同保险期间，该同一次住院所给付的 医疗保险金并入最初入院所在保险期间计算。

　　除本附加合同另有约定外，等待期为自本附加合同生效日(续保除外)或复效日(以较迟者 为准)起九十天。

　　医疗费用必须符合当地社会医疗保险报销范围的规定。

　　第四条 责任免除 因下列情形之一而导致的住院医疗费用，我们不承担给付保险金的责任： 一、 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

　　1 意外事故：指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

　　2 医生：是指在医院内行医并拥有处方权且经卫生行政部门审查合格的正式注册医师。

　　3 医院：是指符合下列所有条件之机构：

　　1) 拥有合法经营执照;

　　2) 设立的主要目的为向受伤者或患病者提供住院治疗;

　　3) 有合格的医生或护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务;

　　4) 具有系统性诊疗等程序或手术设备并经中华人民共和国卫生部指定的二级或二级以上综合性医院和 专科医院，但不包括观察室、联合病房和康复病房;

　　5) 非主要作为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。

　　4 住院：是指被保险人经医生诊断必须入住医院治疗，办理了正式的出、入院手续，但不包括入住急诊室、 急诊观察室、其他非正式病房、联合病房和挂床住院。

　　长生附加住院费用报销医疗保险 B 款 2

　　二、 被保险人醉酒、斗殴、故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施; 三、 被保险人主动吸食或注射毒品5; 四、 被保险人酒后驾驶6、无合法有效驾驶证驾驶7，或驾驶无有效行驶证8的机动交通工

　　具; 五、 遗传性疾病9，先天性畸形、变形或染色体异常10;

　　六、 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱; 七、 核爆炸、核辐射或核污染; 八、 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病11; 九、 被保险人患精神疾病;

　　十、 被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物、使用管制药品12; 十一、 被保险人进行潜水13、滑水、滑雪、滑冰、滑翔翼、跳伞、攀岩运动14或探险活动15; 十二、 被保险人进行摔跤、柔道、空手道、跆拳道、拳击等运动; 十三、 被保险人进行赛马、赛车、驾驶卡丁车或特技16等高风险活动; 十四、 被保险人进行高处作业17;

　　十五、 被保险人妊娠(包括病理妊娠)、流产、分娩、不孕不育症、人工受孕、避孕、绝育 手术以及由以上原因引起之并发症;

　　十六、 被保险人进行整容手术、外科整形、牙齿修复、牙齿整形、视力矫正或天生畸形矫 治;

十七、 被保险人进行一般体格检查、疗养、特别护理、静养、康