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长城安康团体综合医疗保险怎么样?

2014-11-24 09:52:13 保险网 http://baoxian.southmoney.com

院医疗高额保险金不可以单独投保以外,投保人可以根据需要选择这四项保险责任中的一项单独投保或多项组合投保:

  根据投保人在投保时的选择,在本合同保险责任有效期内,本公司承担下列相应的保险责任:

  一、住院医疗保险金

  投保人首次投保或非连续投保本保险时,被保险人在本合同生效之日起三十日内(含三十日)发生疾病,由此而导致的住院治疗,本公司不承担给付保险金的责任。这三十日的时间称为等待期。续保或者因意外伤害住院治疗无等待期。

  被保险人因疾病或意外伤害在医院住院治疗,本公司对其治疗期间支出的、必要且合理的医疗费用按约定的赔付比例向被保险人给付“住院医疗保险金”。在一个保险单年度内,每一被保险人的住院医疗保险金的累计给付以本合同载明的该被保险人的该项责任的保险金额为限。

  如果被保险人已从其他途径获得本次医疗费用的补偿,则本公司只承担合理医疗费用剩余部分的保险责任。

  二、女性生育保险金

  本公司对符合国家计划生育法规条件所支出的下列医疗费用按约定赔付比例给付“女性生育保险金”:

  (一)孕妇孕产期检查费;

  (二)产妇分娩住院医疗费用(不包括婴儿费用);

  (三)已婚者因人工流产、引产等终止妊娠措施而支出的医疗费用。

  在一个保险单年度内,每一女性被保险人的女性生育保险金的累计给付以本合同载明的该被保险人的该项责任的保险金额为限。

  被保险人如果已从其他途径获得本次医疗费用的补偿,则本公司只承担合理医疗费用剩余部分的保险责任。

  三、住院医疗高额保险金

  投保人在投保了“住院医疗保险金”后,可以投保“住院医疗高额保险金”。

  当被保险人的“住院医疗保险金”的保险金额使用完毕后,可申请使用“住院医疗高额保险金”。对于其住院治疗期间支出的、必要且合理的医疗费用中超过“住院医疗高额起付线”的部分,本公司按照约定的给付比例给付住院医疗高额保险金,被保险人的住院医疗高额保险金的赔付比例应不高于其住院医疗保险金的赔付比例。

  住院医疗高额保险金为投保单位所有被保险人共同使用,每一被保险人使用住院医疗高额保险金的额度最高不超过该被保险人的使用限额,该限额在投保时约定,投保单位的每一被保险人的使用限额应保持一致。

  在一个保险单年度内,本公司向投保人支付的住院医疗高额保险金以本合同载明的投保人的该项责任的保险金额为限。

  如果被保险人已从其他途径获得本次医疗费用的补偿,则本公司只承担合理医疗费用剩余部分的保险责任。

  四、特需医疗金

  投保时约定的被保险人发生约定范围的医疗费用,可在“特需医疗金”中按约定的方式支付,投保人的特需医疗金给付以特需医疗金净额为限。

  第四条 责任免除

  因下列情形之一,导致被保险人发生医疗费用支出的,本公司不承担给付保险金责任:

  一、既往症或保险单中特别约定的除外疾病;

  二、先天性畸形、变形和染色体异常(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);

  三、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

  四、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;

  五、被保险人殴斗、醉酒,主动吸食或注射毒品;

  六、一般身体检查、疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外事故所致整容手术;

  七、被保险人在国外和香港、澳门特别行政区及台湾地区就医;

  八、被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;

  九、被保险人酒后驾驶,无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;

  十、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;

  十一、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病;

  十二、性病、精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);

  十三、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

  十四、核爆炸、核辐射或核污染;

  十五、不属于投保当地社会基本医疗保险管理规定的医疗费用;

  十六、被保险人自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外。

发生上述情形之一,被保险人身故的,本合同对该被保险人保险责任终止。若被保险人未发生保险金赔付,本公司向投保人