信泰世纪星辰个人住院医疗保险
2014-11-21 09:45:37 保险网 http://baoxian.southmoney.com
对该续保
合同重新审核,并根据审核结果决定是否解除该续保合同。如果我们认为需要解除
该续保合同的,我们对被保险人在该续保合同保险期间内发生的保险事故不承担保
险责任,但向您全额退还您已支付的续保保险费。
1.7 保证续保 您连续投保本合同满三年,可书面申请保证续保。经我们审核同意,即进入保证续
保。
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进入保证续保后,我们不得因被保险人的健康状况而终止续保,也不能对保证续保
后发生的疾病作加费、特别约定或拒保等方式改变或免除我们应承担的保险责任。
对被保险人保证续保的,可接受的保证续保年龄最高为六十九周岁。
我们接受本合同保证续保后,若您中断投保,保证续保将自行终止。我们对保证续
保后中断投保本合同后又再次投保本合同的,将视为重新投保,您只能在重新投保
后连续投保本合同满三年后方可按本条前述约定再次申请保证续保。
我们提供的保障
2.1 保障档次 本合同的保障档次分为六档(见附件一《保障档次表》),保障档次一旦确定,在保
险期间内将不能变更。
您续保时可以申请变更续保保险期间内的保障档次,但须经我们审核同意,否则以
变更前的保障档次进行续保。
2.2 等待期 您首次投保或非连续投保本合同时,被保险人在本合同生���日起三十日内(含第三
十日)因本合同定义的重大疾病以外的其它疾病而住院9.2治疗的,或在本合同生效
日起一百八十日内(含第一百八十日)因本合同定义的重大疾病而住院治疗的,我
们不承担给付保险金的责任。
以上所述三十日或一百八十日的时间称为等待期。对等待期内发生的住院治疗及与
该住院视为同一次住院9.3的治疗,无论其是否延续至等待期后,我们均不承担给付
保险金的责任。
续保或因意外伤害9.4住院治疗的,无等待期。
2.3 保险责任 在本合同保险期间内,我们承担下列保险责任:
一般住院
保险金
被保险人因疾病经我们指定或认可的医院9.5诊断必须住院治疗的,我们按如下公式
计算并给付一般住院保险金:
一般住院保险金=一般住院日额保险金×(实际住院天数-3)
被保险人因意外伤害经我们指定或认可的医院诊断必须住院治疗的,我们按如下公
式计算并给付一般住院保险金:
一般住院保险金=一般住院日额保险金×实际住院天数
本合同的一般住院日额保险金的给付天数最高可以达到三百六十五日。
重症监护病房
保险金
被保险人因疾病或意外伤害经我们指定或认可的医院诊断必须入住医院重症监护
病房9.6治疗的,我们按如下公式计算并给付重症监护病房保险金:
重症监护病房保险金=重症监护病房日额保险金×实际入住重症监护病房天数
本合同的重症监护病房日额保险金的给付天数最高可以达到一百八十日。
一般住院保险金和重症监护病房保险金不可兼得。
本合同的一般住院日额保险金和重症监护病房日额保险金的合计给付天数以三百
六十五日为限。
责任的延续 对被保险人在本合同保险期间内等待期后发生且延续至本合同保险期间届满日后
三十日内的住院治疗,我们仍然承担给付保险金的责任,但对自保险期间届满日后
第三十一日起的住院治疗不再承担保险责任。
对于被保险人在本合同保险期间内等待期后发生且延续至本合同保险期间届满日
后的住院治疗,如经我们审核后同意续保的或已进入保证续保的,则自保险期间届
满后第三十一日起的住院治疗,我们将其视作续保保险期间内发生的保险事故。
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2.4 责任免除 因下列情形之一造成被保险人住院治疗的,我们不承担给付保险金的责任:
(1)在中国大陆9.7以外的国家或地区接受治疗;
(2)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(3)被保险人殴斗或醉酒;
(4)被保险人故意犯罪、故意自伤、自杀或者抗拒依法采取的刑事强制措施;
(5)被保险人主动吸食或注射毒品9.8;
(6)被保险人酒后驾驶9.9、无合法有效驾驶证驾驶9.10或驾驶无有效行驶证9.11的机
动车;
(7)未书面告知的既往症9.12
(8)先天性疾病、先天性畸形、变形和染色体异常(以世界卫生组织颁布的《疾
病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)为准);
(9)不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝
育)、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症;
(10)感染艾滋病病毒或患艾滋病9.13、性病、精神和行为障碍(以世