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民生住院费用补偿医疗保险怎么样?

2014-09-25 14:48:30 保险网 http://baoxian.southmoney.com

内的基本医疗费用(床位费(见7.6)、药品费(见7.7)和其他医疗费用(见7.8)),如果被保险人享有社会医疗保险或公费医疗保障,并且已获得社会医疗保险或公费医疗补偿,本公司按照被保险人实际支出的、合理且必要的上述各项费用的余额分项给付保险金;如发生保险事故时,被保险人并没有获得社会医疗保险和公费医疗补偿,本公司按照被保险人实际支出的、合理且必要的上述各项费用的80%分项给付保险金。 (2) 基本医疗外药品费(见7.9)保险金除给付第(1)项保险金外,本公司按住院期间被保险人实际支出的、合理且必要的基本医疗外药品费的80%给付保险金。如果被保险人因同一疾病或意外事故需间歇性住院治疗,前次出院与后次入院间隔时间少于九十天,则视为同一次住院事故。

  2、住院前、后门诊医疗费用保险金 如果被保险人在住院期间前后三十天(含三十天)内,因为与住院相同的原因进行门诊治疗(此期间内多次间歇进行门诊治疗的,视为同一次门诊治疗),本公司按被保险人实际支出的、合理且必要的门诊医疗费用的80%,向被保险人给付住院前、后门诊医疗费用保险金。

  每次住院各项保险金的给付金额以附表一中的对应项目金额×投保份数为限。在给付上述各项保险金时,如被保险人由本公司所获得的总给付金额大于被保险人实际支出的、合理且必要的上述各项医疗费用总额扣除其他任何个人、机构补偿后的差额,所超出的金额必须退还本公司。

  2.3 责任免除

  被保险人因下列情形之一造成住院医疗费用或门诊医疗费用支出的,本公司不承担保险责任:

  1、 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

  2、 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;

  3、 被保险人故意自伤;

  4、 被保险人自杀;

  5、 被保险人酒后驾驶(见7.10)、无合法有效驾驶证驾驶(见7.11)或驾驶无有效行驶证(见7.12)的机动车;

  6、 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

  7、 核爆炸、核辐射或核污染;

  8、 被保险人受酒精、毒品(见7.13)、管制药物的影响而导致意外;

  9、 被保险人妊娠、流产、分娩、不孕症、避孕及绝育手术,或因药物过敏、食物中毒、整容、其他内外科治疗或手术导致的伤害;

  10、 被保险人进行潜水、滑水、滑雪、滑冰、滑翔伞、跳伞、攀岩运动、蹦极、探险活动、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动或从事海上作业、井下作业、火药、爆竹制造等高风险工作;

  11、 用于矫形、整容、美容、心理咨询、牙齿修复、牙齿整形或安装及购买残疾用具(如轮椅、假肢、助听器、配镜等)的费用;

  12、 被保险人患艾滋病(见7.14)(AIDS)或感染艾滋病病毒(见7.15)(HIV 呈阳性);

  13、 被保险人体检、疗养、康复治疗住院,先天性疾病、先天性畸形或缺陷的治疗住院,患精神病、心理疾病、职业病、性病住院;

  14、 被保险人在投保前或合同生效之日起九十天内发现而合同生效后住院治疗的疾病;

  15、 被保险人在非本公司指定或认可的医疗机构治疗。

  三. 如何申请领取保险金

  3.1 受益人的指定和变更

  本合同受益人为被保险人本人。

  3.2 保险事故通知

  您或被保险人或受益人知道保险事故发生后应当在十日内通知本公司。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,我们对无法确定的部分,不承担给付保险金的责任,但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。若因急诊未在本公司指定或认可的医疗机构就诊,应在三日内向本公司提出书面申请,本公司在接到申请后三日内答复,对于本公司同意在非指定或认可的医疗机构就诊的,本公司按条款规定给付保险金。

  3.3 保险金的申请

  1、被保险人申请领取保险金时,须填写保险金给付申请书,并提交下列证明材料:

  (1) 保险合同;

  (2) 受益人的有效身份证件;

  (3) 本公司指定或认可的医疗机构出具的诊断证明、住院治疗费用的原始凭证和费用清单;

  (4) 本公司指定或认可的医疗机构出具的门急诊治疗费用的原始凭证和费用清单;

  (5) 本公司指定或认可的医疗机构出具的门急诊病历、门诊药品的清单或复方、门诊的检查检验报告等;

(6) 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明文件和资料。以上证明和资料不完整的,本公司将及时一次性通知申