合众附加社会统筹补充住院医疗保险（2006年修订）

险事故后应当在10 日内通知本公司。

　　如果您或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。

　　3.3 保险金申请 在申请保险金时，请按照下列方式办理：

　　社会统筹补充住院医疗保险金申请

　　申请人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和资料：

　　（1）保险合同；

　　（2）申请人的有效身份证件；

　　（3）本公司认可的医疗机构出具的入出院证明；

　　（4）本公司认可的医疗机构出具的诊断证明书（包括：完整的病历、出院小结及相关的检查检验报告）；

　　（5）住院医疗费用收据正本、医疗费用清单及处方；

　　（6）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

　　以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。

　　住院期间自费药品和自费诊疗项目医疗保险金申请申请人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和资料：

　　（1）保险合同；

　　（2）申请人的有效身份证件；

　　（3）本公司认可的医疗机构出具的入出院证明；

　　（4）本公司认可的医疗机构出具的诊断证明书（包括：完整的病历、出院小结及相关的检查检验报告）；

　　（5）住院期间自费药品及自费诊疗项目的费用收据正本、费用清单及处方；

　　（6）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

　　以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。

　　3.4 保险金的给付 本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在5 日内作出核定；情形复杂的，在30 日内作出核定。

　　对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后10 日内，履行给付保险金义务。

　　本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。

　　对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

　　本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。

　　3.5 诉讼时效 受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效为2 年，自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算。

　　􀁛 保险费的支付和续保

　　4.1 保险费的支付 本附加合同的保险费的计算以被保险人的性别和年龄为基础。我们若调整保险费率，本附加合同续保时将根据续保生效当时的保险费率重新计算保险费。

　　4.2 续保 如果主险合同有效且您在本附加合同届满前30 日前未提出不续保申请，我们视为您申请续保本附加合同，经我们审核同意后，您应于每个保险期间届满时，按续保时对应的费率向我们支付保险费。

　　如果我们不接受续保或须附加条件续保，我们会在本附加合同保险期间届满前以书面形式通知您。

　　􀁜 其他事项

　　5.1 明确说明与如实告知

　　订立本合同时，本公司应向投保人说明本合同的内容。

　　对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。

　　本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。

　　如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同。

　　如果投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。

　　如果投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。

　　本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。

　　5.2 本公司合同解除权的限制

前款规定的合同解除