重大疾病医疗保险：东莞市重大疾病医疗保险试行办法

　　第一条为有效减轻我市社会基本医疗保险参保人的重大疾病医疗费用负担，进一步健全我市多层次医疗保障体系，根据《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（发改社会（2012〕2605号）、《广东省人民政府办公厅关于印发开展城乡居民大病保险工作实施方案（试行）的通知》（粤办函〔2013〕134号）等文件精神和要求，结合我市实际，制定本办法。

　　第二条本办法所指重大疾病医疗保险（以下简称“大病保险”）是指由本市社会基本医疗保险延伸出来、对参保人因患重大疾病超出社会平均承受能力的经济负担给予再次补偿，或对参保人因意外伤害而产生的医疗费用按规定给予补偿的一种机制。

　　第三条参加我市社会基本医疗保险的参保人，同时参加大病保险；未参加社会基本医疗保险的参保人不能单独参加大病保险。

　　第四条市社会保险行政部门负责大病保险政策的指导和检查。大病保险实行全市统筹，参照社会基本医疗保险基金的管理方式，由社会保险经办机构负责实施。

　　第五条大病保险资金直接从社会基本医疗保险上年或历年结佘基金中划转，用人单位和参保人不再另行缴费。

　　大病保险的筹资标准不超过上年社会基本医疗保险基金征收总额的5%。

　　大病保险可接受公益慈善等多渠道来源的资金。

　　第六条大病保险资金参照社会基本医疗保险的管理方式进行年度核算，纳入社会保险基金财政专户，实行统一管理、分科列账，专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。

　　每年度大病保险资金结余部分返还社会基本医疗保险基金。大病保险政策性亏损可先由社会基本医疗保险累计结佘基金垫付或从下年度的大病保险资金中列支。垫付资金报请市人民政府同意列支后，从社会基本医疗保险累计节佘基金中作支出处理。

　　第七条大病保险待遇按“以收定支、收支平衡”的原则确定。

　　第八条参保人参加社会基本医疗保险并符合社会基本医疗保险享受待遇条件的，可按规定同步享受大病保险待遇。

　　第九条大病保险起付标准为3.5万元。参保人年度内自付的合规医疗费用（含住院和特定门诊费用）累计超过大病保险起付标准以上的部分，由大病保险资金按规定支付。

　　第十条大病保险资金年度累计支付参保人因疾病发生的住院和特定门诊医疗费用，不超过本人参保期内最高支付限额。本人参保期内年度最高支付限额根据参保人连续参保缴费时间确定：

　　（一）参保时间满2个月不足6个月的，期内发生的合规医疗费用最高支付限额为10万元；

　　（二）满6个月不足1年的，期内发生的合规医疗费用最高支付限额为15万元；

　　（三）满1年不足2年的，期内发生的合规医疗费用最高支付限额为20万元；

　　（四）满2年不足3年的，期内发生的合规医疗费用最高支付限额为25万元；

　　（五）满3年以上的，以后每年度发生的合规医疗费用最高支付限额为30万元。