大都会人寿附加长期重大疾病保险(B款)

司险种备案材料

　　国家卫生行政部门认定的医疗机构：是指经中华人民共和国卫生部门正式评定的二级以

　　上（含二级）公立医院，但不包括精神病院及专供康复、休养、戒毒、戒酒、护理、养老等非

　　以直接诊治病人为目的之医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医

　　疗设备，且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。 若国家有关部门对于医院的评级标准有更改或取消，我们保留调整医院定义的权利。

　　犹豫期：是指您在书面签收保险合同之日起的十日内（含第十日）。

　　肢体机能完全丧失：指肢体的三大关节中的两大关节僵硬，或不能随意识活动。肢体是

　　指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。

　　语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失：语言能力完全丧失，指无法发出四种语音（包括口 唇音、齿舌音、口盖音和喉头音）中的任何三种、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害

　　而患失语症。

　　咀嚼吞咽能力完全丧失，指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼

　　吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。

　　六项基本日常生活活动：是指以下六项活动： （一）穿衣：自己能够穿衣及脱衣； （二）移动：自己从一个房间到另一个房间； （三）行动：自己上下床或上下轮椅； （四）如厕：自己控制进行大小便； （五）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中； （六）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。

　　永久不可逆：指自疾病确诊或意外���害发生之日起，经过积极治疗 180 天后，仍无法通

　　过现有医疗手段恢复。

　　专科医生：专科医生应当同时满足以下四项资格条件：（1）具有有效的中华人民共和国《医 师资格证书》；（2）具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册； （3）具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；（4）在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。

　　重大疾病：是指符合下列定义的疾病（共 35 种）：

　　以下（一）至（二十三）的二十三项重大疾病使用中国保险行业协会制定的《重大疾病保

　　险的疾病定义使用规范》中的名称和定义，以下（二十四）至（三十五）的十二项重大疾病是

　　我们在《重大疾病保险的疾病定义使用规范》之外增加的疾病。

　　（一）恶性肿瘤

　　指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴 管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫 生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。

　　下列疾病不在保障范围内：

　　附加长期重大疾病保险（B 款）条款 中美联泰大都会人寿保险有限公司险种备案材料

　　（1）原位癌；

　　（2）相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病； （3）相当于 Ann Arbor 分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病； （4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）； （5）TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌； （6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。

　　（二）急性心肌梗塞

　　指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条

　　件：

　　（1）典型临床表现，例如急性胸痛等；

　　（2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；

　　（3）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化； （4）发病 90 天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于 50%。

　　（三）脑中风后遗症

　　指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。 神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊 180 天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：

　　（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；

　　（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；

　　（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

　　（四）重大器官移植术或造血干细胞移植术

　　重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移

　　植手术。

造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包 括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血