中英借款人人身意外伤害保险怎么样?
2014-08-26 15:40:15 保险网 http://baoxian.southmoney.com
第2章
保障范围
2.1保险责任
在本合同保险期间内,我们按照以下约定承担保险责任:
一、意外身故保险金
如果被保险人遭受意外伤害事故(见8.3),并自意外伤害事故发生之日起180日内以该事故为直接且单独原因导致身故的,我们按本合同的保险金额给付意外身故保险金,同时本合同终止。
如果被保险人在身故前,已领取以下第二项意外残疾保险金,我们在给付意外身故保险金时将先扣除此项已领取的保险金。
二、意外残疾保险金
如果被保险人遭受意外伤害事故,并自意外伤害事故发生之日起180日内以该事故为直接且单独原因导致本合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》(简称附表)所列残疾程度之一的,我们按该项残疾在附表中所对应的给付比例乘以本合同保险金额给付意外残疾保险金。如果自意外伤害事故发生之日起180日治疗仍未结束的,按第180日的身体情况进行残疾鉴定,并据此给付意外残疾保险金。
被保险人因同一意外伤害事故导致附表所列两项或两项以上残疾程度时,我们给付各项对应的意外残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一上肢或同一下肢时,仅给付一项意外残疾保险金;若残疾项目所属残疾等级不同时,仅给付较严重项目的意外残疾保险金。
如果不同的意外伤害事故导致在同一上肢或同一下肢发生残疾,而残疾项目所属等级不同时,我们仅给付一项较严重项目的意外残疾保险金;如果后次残疾项目所属等级较严重,则需扣除已给付的意外残疾保险金;如果前次残疾项目所属等级较严重,则我们不再给付后次的意外残疾保险金。
意外身故保险金和意外残疾保险金给付的累计金额最高以本合同保险金额为限,如果累计给付的各项保险金之和达到本合同保险金额时,本合同终止。
2.2责任免除
如果被保险人在下列期间身故或残疾,或由于以下任何一种情形导致被保险人身故或残疾,我们不承担保险责任:
1. 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
2. 被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
3. 被保险人自伤或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
4. 被保险人主动吸食或注射毒品(见8.4);
5. 被保险人酒后驾驶(见8.5),无合法有效驾驶证驾驶(见8.6),或驾驶无有效行驶证(见8.7)的机动车;
6. 战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱、恐怖活动、生化武器、核爆炸、核辐射、核污染;
7. 因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被杀害;
8. 被保险人因酗酒或受酒精、毒品、国家管制药品影响而导致的伤害;
9. 被保险人患艾滋病(AIDS)(见8.8)、感染艾滋病病毒(HIV)(见8.9)期间;
10. 被保险人因精神疾病(世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》分类为精神疾病的疾病)导致的伤害;
11. 药物过敏、食物中毒、整容手术、医疗事故、其它医疗,或前述任何一种情形导致的伤害;
12. 被保险人妊娠、异位妊娠、妊娠并发症、流产、分娩;
13. 被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;
14. 细菌或病毒感染(但因意外伤害事故致有伤口而生感染者除外);
15. 被保险人进行潜水(见8.10)、跳伞、攀岩(见8.11)、蹦极、探险(见8.12)、武术(见8.13)、摔跤、特技(见8.14)、赛马、赛车、卡丁车等高风险运动,或置身于任何飞机或空中运输工具(以乘客身份持有效客票乘坐商业航班者除外)期间。
发生上述第1种情形导致被保险人身故的,我们将退还本合同终止时的现金价值给被保险人的法定继承人。
发生上述其它情形导致被保险人身故的,我们将被保险人身故时的现金价值退还给您。
第3章保险费本合同的保险费以我们核定的保费费率计算,根据您与我们约定的保险金额确定并在保险单上载明。
第4章保险金的给付
4.1请求给付保险金的诉讼时效本合同受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算。
4.2保险事故的通知您或保险金受益人应在知道保险事故发生之日起10个工作日内通知我们,如果您或受益人故意或因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,我们对无法确定的部分,不承担给付保险金的责任,但我们通过其它途径已经及时知道或应当及时知道保险事故发生或虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度���除外。
4.3保险金受益人的指定与变更
本合同各项保险金的受益人分为第一受益人和第二受益人,第一受益人享有优先领取受益额度保险金的权利,第二受益人享有领取剩余保险金的权利。
一、您在订立本合同时经被保险人同意,可以指定本合同各项保险金的第一受益人为向被保险人发放贷款的金融机构,其受益额度为本合同对应贷款合同在申请保险金当时被保险人未偿还的贷款本息总额。第一受益人的受益额度在任何情况下不得超过本合同的保险金额。
二、如果意外身故保险金或意外残疾保险金超过第一受益人的受益额度,我们将向第二受益人给付剩余保险金。
1.您或被保险人可以指定一人或多人为意外身故保险金的第二受益人。意外身故保险金第二受益人为多人时,可以确定受益顺序和受益份额;如果没有确定份额,各第二受益人按照相等份额享有受益权。如果第二受益人先于被保险人死亡或放弃受益权,您或被保险人未重新指定第二受益人的,对该受益人应得份额由其他第二受益人按照约定份额比例享有。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的,可以由其监护人指定受益人。
您或者被保险人可以变更意外身故保险金第二受益人并书面通知我们。我们收到变更受益人的书面通知后,在保险单或其他保险凭证上批注或出具批单。您在指定和变更意外身故保险金第二受益人时,必须经过被保险人同意。
被保险人身故后,我们将意外身故保险金第一受益人领取受益额度保险金后的剩余部分支付给生存的意外身故保险金第二受益人,如果有下列情形之一的,则第一受益人领取受益额度保险���后的剩余部分将作为被保险人的遗产,由我们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务:
①没有指定第二受益人,或者第二受益人指定不明无法确定的;
②第二受益人先于被保险人身故,没有其他受益人的;
③第二受益人依法丧失受益权或者放弃受益权,没有其他受益人的。
第二受益人与被保险人在同一事件中身故,且不能确定身故先后顺序的,推定第二受益人身故在先。
第二受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的,或者故意杀害被保险人未遂的,该受益人丧失受益权。
2.本合同意外残疾保险金的第二受益人为被保险人本人。
三、第一受益人一经指定,在贷款本息总额未偿还前,除非取得第一受益人书面同意,我们不接受对第一受益人的变更。
4.4如何申请保险金
1.申请意外身故保险金时,申请人须填写理赔申请书,并提供下列证明和资料原件:
(1) 保险合同;
(2) 身故保险金受益人的有效身份证件,与被保险人的关系证明;
(3) 被保险人的有效身份证件,户籍注销证明,丧葬证明;
(4) 国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其它相关机构出具的被保险人的死亡证明或人民法院出具的宣告死亡证明文件;
(5) 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料。
2.申请意外残疾保险金时,申请人须填写理赔申请书,并提供下列证明和资料原件:
(1) 保险合同;
(2) 被保险人的有效身份证件;
(3) 医院(见8.15)诊断证明(包括完整的门诊病历、出院小结或出院证明、相关的检查检验报告等);
(4) 国家卫生行政机构评定的三级医院或我们指定的医疗机构、鉴定机构出具的残疾程度鉴定书;
(5) 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料。
保险金作为被保险人遗产时,申请人必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
以上证明和资料不完整的,我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。