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中意附加住院及重症监护津贴医疗保险

2014-11-12 09:47:31 保险网 http://baoxian.southmoney.com

付补偿金。同一住院原因的给付,最高以180天为限。若被保险人因同一原因间歇性入住医院,前次出院与后次入院日期间隔未达90天,则视为同一住院原因给付。

  2.5

  责任免除

  在本附加合同有效期内,因下列情形之一导致被保险人住院或重症监护的,我们不承担保险责任:

  (1)妊娠、流产、分娩、不孕症、避孕及节育手术或由妊娠、分娩、流产、节育所导致的任何并发症;

  (2)包皮环切手术以及任何原因导致���美容手术和外科整形手术;

  (3)先天性疾病、遗传性疾病及精神疾病;

  (4)非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形;

  (5)一般身体检查、疗养、特别护理或静养、康复性治疗、非手术或非药物治疗;

  (6)投保人对被保险人的故意伤害,被保险人自残;

  (7)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

  (8)核爆炸、核辐射或核污染;

  (9)在本附加险合同签发日之前被保险人已存在的疾病、症状或受伤并且在本附加合同签发日之前2年内接受治疗或检查的;

  (10)被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;

  (11)被保险人酒后驾驶,无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;

  (12)人类免疫缺陷病毒(艾滋病毒)、艾滋病(AIDS)、任何艾滋病毒(HIV)的变异病毒(上述病症的定义,应按世界卫生组织所订的定义为准。如在被保险人的血液样本中发现上述病毒或其抗体,则认定被保险人已受该病毒感染);

  (13)被保险人以职业运动员身份参加的运动;或参与可获得报酬的运动;或者参加以下项目的竞赛、表演或专业训练:赛马、马术、马球、机动车、自行车、赛艇、滑板、冲浪、滑水、跳水、潜水、跳高滑雪、雪橇、滑冰、冰球、拳击、武术、摔跤;或参加攀岩、攀登海拔3500米以上独立山峰、滑翔翼、气球驾驶、跳伞、空中飞行(不包括以乘客身份乘坐作为公共交通工具的民航班机)、蹦极跳;或参加洞穴、极地、沙漠、火山、冰川等探险和考察,并且由于上述职业行为导致的住院或重症监护。

  3

  保险金的申请

  3.1

  住院津贴保险金的申请及重症监护津贴保险金的申请

  申请人须填写保险金给付申请书,并提供下列证明和资料:

  (1)保险合同;

  (2)申请人的有效身份证件;

  (3)完整的门、急诊病历,住院病历、出院小结;

  (4)门、急诊、住院医疗费用收据,清单及结算单;

  (5)如果申请重症监护津贴保险金还需提供重症监护病房记录及收费证明;

  (6)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

  若以上申请资料不完整,我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。

  3.2

  诉讼时效

  受益人及其他有权领取保险金的人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为2年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

  4

  合同解除

  4.1

  解除合同的手续及风险

  如您申请解除本附加合同,请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料:

  (1)保险合同;

  (2)您的有效身份证件。

  自我们收到解除合同申请书时起,本附加合同效力终止。当您申请解除本附加合同时,若本附加合同尚未发生保险金赔付,我们在收到上述证明和资料之日起30日内向您退还未满期净保险费,同时扣除未满期净保险费的10%作为退保手续费。若本附加合同已发生保险金赔付,我们不退还未满期净保险费。

  您解除合同会遭受一定损失。

  5

  合同效力的终止

  5.1

  合同效力的终止

  本附加合同发生下列情况之一,本附加合同效力终止:

  (1)我们收到解除合同申请书;

  (2)主合同效力终止;

  (3)保险期间届满,我们不接受本附加合同续保;

  (4)因主合同或本附加合同其他条款所列情况而效力终止。

  6

  释义

  6.1

  发病

  发病是指出现疾病的前兆和异常的身体状况,该疾病的前兆或异常的身体状况足以引起注意或应当引起注意并寻求检查、诊断、治疗或护理。

  6.2

  复发

  疾病经过一定的缓解或痊愈后又重复发作。

  6.3

  意外伤害

  指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。

  6.4

  住院

  指被保险人因疾病或意外伤害而入住医院的正式病房进行治疗,并正式办理入出院手续,不包括入住门诊观察室、家庭病床、其他挂床住院及不合理的住院。

  6.5

  住院日数

  本附加合同所称的住院日数,是指被保险人在医院住院部病房或重症监护病房内实际的住院治疗整日数,住院满24小时为一整日。

  6.6

  医院

指具备由政府卫生行政管