国华门急诊团体医疗保险怎么样呢？

、武术比 赛（见 8.20）、摔跤比赛、柔道、空手道、跆拳道、拳击、特技 表演（见 8.21）、蹦极、赛马、赛车、各种车辆表演及车辆竞赛 等高风险运动；

　　（9） 被保险人未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物；

　　（10） 食物中毒，药物过敏；

　　（11） 被保险人分娩、流产、宫外孕、不孕不育治疗、人工受精、怀 孕、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引 起的并发症；

　　（12） 被保险人患精神和行为障碍、先天性畸形、变形和染色体异常

　　（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分 类（ICD－10）》为准）；

　　（13） 在诊疗过程中发生的医疗事故（见8.22）；

　　（14）被保险人接受矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治 疗、非意外伤害事故所致的整容手术；

　　（15） 被保险人健康检查、疗养、静养、特别护理或康复性治疗；

　　（16） 被保险人患先天性疾病（见 8.23）、遗传性疾病（见 8.24）；

　　（17） 被保险人患未告知的既往症（见 8.25）、职业病（见８.26）及 保险单中特别约定的除外疾病。

　　Z 保险费支付

　　3.1 保险费支付 本合同的保险费由投保人与本公司在投保时约定并在保险单中载明。

　　投保人须在投保时一次性支付整个保险期间的保险费。

　　［ 保险金申请和给付

　　4.1 受益人 除另有约定外，本合同的保险金受益人为被保险人本人。

　　4.2 保险事故通知 投保人或受益人知道保险事故后应当在10日内通知本公司。

　　如果投保人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故

　　的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分， 不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者 应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定 保险事故的性质、原因、损失程度的除外。

　　4.3 保险金申请 由门诊急诊医疗保险金受益人作为申请人在被保险人门诊急诊治疗

　　后 10 日内填写保险金给付申请书，并凭下列证明、资料向本公司申 请给付保险金：

　　（1）保险合同；

　　（2）申请人的有效身份证件（见8.27）；

　　（3）医疗机构出具的病历材料（包括门急诊病历以及相关的检查报 告）；

　　（4）医疗费用原始收据、医疗费用明细清单及医疗费用分割单；

　　（5）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和 资料。

　　以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供

　　有关证明和资料。

　　4.4 保险金给付 本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在5

　　日内作出核定；情形复杂的，在30日内作出核定。但因第三方责任或 其他非本公司的责任导致保险事故的性质、金额无法确定的除外。

　　对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后10日

　　内，履行给付保险金义务。

　　本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益

　　人因此受到的损失。

　　对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起3日内向受益人发出

　　拒绝给付保险金通知书并说明理由。

　　本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，

　　对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数 额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的 差额。

　　4.5 诉讼时效 受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或

　　者应当知道保险事故发生之日起计算。

　　\ 被保险人变动

　　5.1 被保险人变动 （一）在保险合同有效期内，投保人因参加本保险的团体成员变动需

　　要增加被保险人的，应书面通知本公司，本公司审核同意并收取保险 费后，于批注凭证载明的生效日次日零时起开始承担保险责任。

　　（二）在保险合同有效期内，投保人因参加本保险的团体成员离职（见

　　8.28）或丧失会员资格需退保的，应书面通知本公司，本公司对相应 被保险人（包括该被保险人的已投保本险种的配偶或子女）的保险责 任自该成员离职或会员资格丧失之日起终止，并向投保人退还相应被 保险人的现金价值（见 8.29）。

　　（三）本合同的被保险人人数少于投保人团体具有参加本保险资格总

　　人数的 75%（注：被保险人的配偶或子女不计入统计）时，本公司有 权解除本合同，并向投保人退还现金价值。

　　］ 解除合同处理

　　6.1 投保人解除合同的手续

　　及风险

如投保人申请解除本合同，请填写解