中意附加意外医药补偿团体医疗保险

的运动；或参与可获得报酬的运动；或者参加以下项目的竞赛、表演或专业训练：赛马、马术、马球、机动车、自行车、赛艇、滑板、冲浪、滑水、跳水、潜水、跳高滑雪、雪橇、滑冰、冰球、拳击、武术、摔跤；或参加攀岩、攀登海拔3500米以上独立山峰、滑翔翼、气球驾驶、跳伞、空中飞行（不包括以乘客身份乘坐作为公共交通工具的民航班机）、蹦极跳；或参加洞穴、极地、沙漠、火山、冰川等探险和考察；

　　10. 核爆炸、核辐射、核污染、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱。

　　第五条 保险金的申请

　　在申请意外医疗保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料

　　1. 投保单位证明；

　　2. 申请人的有效身份证件；

　　3. 完整的门、急诊病历，若住院还应提供住院病历、出院小结；

　　4. 门、急诊、住院医疗费用收据，清单及结算单；

　　5. 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

　　保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。

　　以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。

　　受益人及其他有权领取保险金的人向本公司申请给付保险金的诉讼时效期间为2年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

　　第六条 医疗费用收据

　　被保险人支出医药费用并提出保险金申请后，应向本公司递交就诊医院签发的、由政府财政税务部门监制的医药费原始收据。

　　第七条 释义

　　1. 住院费用：包括急救车费和住院期间费用，即：

　　Ⅰ。 急救车费：指使用医院或合法注册的急救中心的医疗专用救护车辆护送被保险人入住医院的费用，包括在急救车内发生的治疗和药物费用。

　　Ⅱ。 住院期间费用：是指被保险人因遭受意外伤害事故并由医生建议及批准入住医院接受治疗，在住院期间所发生的已支出的、必需且合理的实际费用，包括：

　　1） 床位费：指在住院期间一张医院病床的每日费用（包括空调费和重症监护病床的每日费用）。

　　2）病房内支出费用：指在住院期间在医院住院部病房内支出的下列费用：

　　－　由医生开具处方并于医院内消耗之药品费用

　　－　输液、输氧、输血、护理、治疗及物理治疗费用

　　－　敷料、石膏、夹板及固定支架费用

　　－　Ｘ光、心电图、血液化验等检验费用

　　－　监护仪器及治疗器械费用，但不包括非治疗性的矫正、功能替代及康复器械仪器费用（如拐杖、轮椅、助听器、眼镜、义眼、义齿、假肢、假发、颈托、腰托等）

　　3） 手术及麻醉费：指在医院住院部手术室内进行手术所需的费用，包括手术费、手术材料费、麻醉费及手术后监护费。

　　2. 感染艾滋病病毒：艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为AIDS。

　　在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。

　　3. 医院：是指符合下列所有条件的当地基本医疗保险管理机构最新公布的定点医院：

　　（1）拥有合法经营执照；

　　（2）设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务；

　　（3）有医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务；

　　（4）非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。

　　4. 先天性疾病：单基因病（常染色体或性染色体遗传病，如血友病、Huntington舞蹈病等）或在国际疾病分类（ICD-10）中归属于先天性畸形、变形和染色体异常（编码Q00至Q99）的疾病。

　　5. 遗传性疾病：指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。

　　6. 精神疾病：在国际疾病分类（ICD-10）中归属于精神和行为障碍（编码F00至F99）的疾病，或根据《中国精神疾病分类方案和诊断标准》（CCDM-3）诊断的精神疾病。

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