平安健康智胜全球团体医疗保险
2014-11-05 11:23:04 保险网 http://baoxian.southmoney.com
险人仍住院治疗的,本公司承担住院医疗保险责任自保险期间届满次日起最多至 30 日,但累计给付日数以各项责任对应的最高给付日数为限,累计给付金额以不超过各对应项费用最高给付金额且不超过该被保险人的保险金额为限。
(二)住院无理赔日额补贴
被保险人因遭受意外伤害事故或疾病进行住院治疗而发生的本合同约 定责任范围内的医疗费用,如被保险人已通过其他途径(包括社会医疗保 险机构、工作单位及商业保险机构等)取得全部补偿的,本公司在本合同 约定的范围内按被保险人实际住院日数乘以住院日额给付住院日额补贴, 且给付日数以不超过该项最高给付日数为限。
每一保单年度内发生的住院医疗保险事故,已申请本合同的住院医疗 保险金的,不能再申请住院无理赔日额补贴。若受益人在获得住院无理赔 日额补贴后申请住院医疗保险金,本公司将在应给付金额中扣除已给付的 住院无理赔日额补贴后给付住院医疗保险金。
(三)门诊医疗保险金
被保险人因遭受意外伤害事故或疾病,每次在医院治疗发生的下列合 理且必要的门诊急诊医疗费用,本公司扣除免赔额后按约定给付比例,在 各项费用的年限额、每次限额以及最高给付次数范围内给付门诊医疗保险 金:
1.医生诊疗费:指被保险人门、急诊期间发生的主诊医生或会诊医生 的劳务费用,包括挂号费。
2.检查检验费:指门、急诊发生的以诊断疾病为目的,采取必要的医 学手段进行检查及检验而发生的合理的医疗费用,包括诊查费、妇检费、X 光费、心电图费、B 超费、脑电图费、内窥镜费、肺功能仪费、分子生化 检查费和血、尿、便常规检查费等。
3.治疗费:指门、急诊发生的以治疗疾病为目的,提供必要医学手段 而发生的合理的治疗者的技术劳务费和医疗器械使用费,以及消耗品的费 用,包括放射疗法费、化学疗法费、注射费、机疗费、理疗费、输血费、 输氧费、体外反搏费等。
4.门诊手术费:指门、急诊发生的合理且必要的手术医疗费用,包括 外科医生费、手术室费、恢复室费、麻醉费、手术监测费、手术辅助费、 材料费、一次性用品费、术中用药费、手术设备费。
5.药品费:被保险人每次门、急诊发生的,合理且必要的由医生开具 的具有国家药品监督管理部门核发的药品批准文号或者进口药品注册证书、 医药产品注册证书的国产或进口处方药品的费用。
6.物理治疗及其他特殊疗法费:指被保险人在门诊由具有相应资格的 医生进行物理治疗、脊柱推拿、顺势疗法、针灸疗法、职业疗法、语音治 疗等的相关合理且必要的费用。
7.精神疾病治疗费:指被保险人因患精神疾病在当地合法注册的精神 病专科医疗机构或设有精神病科室的医疗机构进行门诊治疗而发生的相关 合理且必要的医疗费用,包括但不限于对贪食症、厌食、注意缺陷症和注 意缺陷多动障碍的治疗。
8.意外牙科治疗费:指被保险人因意外伤害事故且在事故之日起 7 日 内,在医院牙科门、急诊治疗原本完整无损的、未经过任何治疗的自身牙 齿的合理且必要的紧急治疗和修复的费用(不包括牙科例行检查和牙病的 诊治)。
9.激素替代治疗费:指女性被保险人因人工诱发或于 40 周岁之前出现女性更年期综合症而进行激素替代治疗的相关合理且必要的医疗费用。
10.糖尿病治疗用品费:指被保险人因患有糖尿病,为治疗或控制糖尿病使用的医疗用品而产生的相关合理且必要的医疗费用,包括胰岛素泵 及相关用品。
11.婴儿免疫和检查费:指新生儿被保险人出生后至 2 周岁期间进行免疫和检查所产生的相关合理且必要的费用。
12.救护车费:指为抢救生命由急救中心派出的救护车运送被保险人 至医疗机构的费用,救护车的使用仅限于同一城市中的医疗运送。
被保险人不论一次或多次接受门诊急诊治疗,门诊医疗保险金的各项 费用累计给付次数以不超过各对应项最高给付次数为限,各项费用累计给 付金额以不超过各对应项费用最高给付金额为限,且累计给付金额以不超 过门诊医疗保险金的最高给付金额为限。
(四)特殊门诊医疗保险金
被保险人不论一次或多次到医院进行门诊肾透析、门诊恶性肿瘤电疗、 化疗或放疗的,本公司就其门诊发生的合理且必要的医疗费用,在扣除免赔额后乘以约定比例给付特殊门诊医疗保险金,且累计给付金额