招商信诺附加全球员工牙科团体医疗保险

的疾病治疗费用本公司不负责赔偿。对于被保险人或家属已经通过其它保险或其他渠道获得赔偿的，本公司仅在保险责任清单所约定的限额内支付余额。

　　疾病治疗应被视为从第一次就诊当日开始起算。

　　若病人是一位18岁以下的未成年人，且其需要住院治疗的，在任一保险年度内，本公司将对该未成年人的父母或法定监护人在医院进行陪护30天以内所发生的陪同住院费用进行赔偿。该特定保险责任将在该未成年人年满18岁生日当天终止。本公司赔偿以上费用需同时满足：

　　（1） 陪护人员是该未成年人的父母或法定监护人；

　　（2） 未成年人接受的疾病治疗属于本计划的保险责任范围；及

　　（3） 在医院的住宿费用是合理的。

　　如某一程序或服务不在保险责任清单所列范围内，在接到索赔通知后，本公司将决定是否将该程序或服务作为保险责任范围内事项处理，并决定其是否属于应承担的保险责任，以及其所属的保险责任等级。如在接受疾病治疗之前需要核实保险责任范围，本公司将根据病人要求进行解释。

　　发生牙科损伤而需要进行紧急牙科疾病治疗的，如本计划没有另外承保的，本公司将就该牙科程序或服务所发生的费用在保险责任清单所约定的限额内进行赔偿。而且，本公司仅在保险责任清单所约定的限额内就该牙科损伤的疾病治疗费用负责赔偿。

　　所有保险责任应受限于以下任一规定：

　　（1） 保险责任清单所列的就某一特定程序或服务每次可支付赔偿的限额；

　　（2） 保险责任清单所列的最高赔偿限额；

　　（3） 保险条款所列的责任免除。

　　如被保险人未满18岁的家属需进行任何形式的整形治疗，被保险人或其家属须在治疗之前向本公司提供主治牙医准备的全部以下信息以供本公司决定可提供多少赔偿（只有在治疗开始之前由本公司确认属于保险责任的才会得到赔偿）：

　　（1） 拟进行治疗的说明；

　　（2） X线和研究模型

　　（3） 预计所需治疗费用。

　　二、 紧急运送。当医疗援助服务指定的一名牙医，在与当地的会诊牙医沟通之后，依据其专业判断认为存在引起牙科损伤的紧急牙科情况，并认为病人因此需要被运送到另外的医院或牙科手术室进行治疗的。医疗援助服务将在适当的监督下安排护送病人到最近的提供必要治疗的医院或牙科手术室。

　　本公司同时将对任何因医疗需要必须陪同病人的人员的合理交通费进行赔偿，但最高不超过经济级的标准。

　　另外，在接受适当的治疗之后，本公司将对病人以及因医疗需要陪同病人的人员的合理返程交通费进行赔偿，但最高不超过经济级的标准。

　　第四条 责任免除

　　对于以下疾病治疗及其他额外事项本公司不负责赔偿：

　　一、 不属于保险责任范围的疾病治疗。包括：

　　（1） 由于从事或参加战争（不论是否宣战）、入侵、恐怖活动、叛乱、内战、暴动、军事、戒严、防暴的行为，被保险人或家属进行军队、海上或空中服务操作时直接或间接造成或引致的伤残；

　　（2） 纯粹的美容治疗；

　　（3） 非为维护口腔健康而必须的；

　　（4） 因病人从事任何非法行为所致。

　　二、 不属于赔偿范围的费用。包括：

　　（1） 为完成索赔表所发生的费用或其他行政收费；

　　（2） 已由其他保险公司、其他人、组织或公共方案支付的费用。如被保险人或家属同时还向其他保险公司投保的，本公司将只承担属于其应承担的保险责任的剩余部分。

　　三、 不属于保险责任范围的程序、服务或事项包括：

　　（1） 更新任何丢失或被盗的牙科用具；

　　（2） 根据具有一般能力与技术的牙医可接受的标准，在齿桥、牙冠或假牙尚可用或在其可用的情况下对其进行更换；

　　（3） 对于齿桥、牙冠或假牙安装使用不满五年而更换的，除非：

　　（i） 因安装对颌假牙或摘除自有牙齿而导致需要更换的；或

　　（ii） 在本合同有效期间，被保险人或其家属因遭受损伤而导致其口腔中的齿桥、牙冠或假牙被损坏而无法修复的。

　　（4） 更换上下颌第一、第二和第三颗磨牙以及第一、第二颗前磨牙的瓷贴面或丙烯酸酯贴面；

　　（5） 上下颌第一、第二和第三颗磨牙的牙冠或桥体，或更换上、下颌第一，第二和第三颗磨牙，除非：

　　（i） 该牙齿是由烤瓷镶嵌金属或纯金属制成，例如：黄金合金牙冠；或

　　（ii） 因常规或紧急牙科治疗需要而要求安装临时牙冠或桥体的。

（6） 通过任何形式的外科手术进行植入牙科装置的，包括安装任何假体