昆仑健康宝城镇居民补充医疗保险（少儿版）

起因意外伤害原因或自本合同生效日零时起满60日后（若续保，则续保合同项下没有该60日的限制）因疾病原因在医院住院治疗，对其自住院之日起90日内发生的、符合当地城镇居民基本医疗保险支付范围的医疗费用扣除当地城镇居民基本医疗保险和其他途径所予补偿部分后的余额，本公司按照该余额的90%的比例承担给付住院医疗费用保险金的责任。

　　二、门诊特殊疾病医疗费用保险金

　　在保险期间内，被保险人自本合同生效日零时起满60日后（若续保，则续保合同项下没有该60日的限制）因恶性肿瘤放射治疗、化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药、血友病以及再生障碍性贫血在医院治疗而产生的门诊医疗费用，本公司对其发生的、符合当地城镇居民基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用扣除当地城镇居民基本医疗保险和其他途径所予补偿部分后的余额，本公司按照该余额的60%的比例承担给付门诊特殊疾病医疗费用保险金的责任。

　　被保险人在保险期间内不论一次或多次发生医疗费用支出，本公司对被保险人累计给付的住院医疗费用保险金与门诊特殊疾病医疗费用保险金之和以附表一中相应档次规定的医疗费用保险金额为限。

　　对于续保合同，自首次承保开始，本公司对被保险人累计给付的住院医疗费用保险金与门诊特殊疾病医疗费用保险金之和以附表一中相应档次规定的保证续保保险金额为限。

　　第八条 责任免除

　　因下述一种或多种情形导致被保险人发生医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任：

　　1. 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

　　2. 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

　　3. 被保险人醉酒，斗殴，故意自伤，服用、吸食或注射毒品；

　　4. 被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

　　5. 被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

　　6. 被保险人从事高风险运动，包括但不限于潜水、跳伞、攀岩、探险、蹦极、驾驶滑翔机、武术比赛、摔跤、特技表演、赛马、赛车等；

　　7. 未告知的既往症及保险单中特别约定的除外疾病；

　　8. 被保险人患先天性疾病、先天性畸形、遗传性疾病；

　　9. 被保险人不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及上述原因引起的并发症；

　　10. 被保险人疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健、康复治疗、健康体检、非意外事故所致整容手术或发生医疗事故；

　　11. 被保险人患精神疾病（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；

　　12. 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

　　13. 核爆炸、核辐射或核污染。

　　第九条 保险期间

　　本合同保险期间为1年，本公司自生效日的零时起开始承担保险责任。

　　第十条 保证续保权

　　自本合同生效之日起至被保险人年满22周岁（含22周岁）（下称“保证续保期间”），被保险人享有对本合同的保证续保权。

　　保证续保指在续保时，本公司以被保险人首次投保时的状况作为风险评估依据，不会因为被保险人个人的风险状况变化而拒绝投保人为被保险人继续投保本险种或者对被保险人约定除外责任的处理。

　　第十一条 保证续保权终止

　　当以下情形之一发生时，被保险人的保证续保权终止：

　　1. 被保险人年满22周岁（不含22周岁）；

　　2. 被保险人在申请续保时不享有当地城镇居民基本医疗保险；

　　3. 因投保人未及时续保并交纳相应保险费致本合同未能续保；

　　4. 投保人在再次投保时，提高保障档次的；

　　5. 被保险人未履行如实告知义务或有损害本公司利益的欺诈行为。

　　第十二条 续保的处理

　　在本合同到期日后30日内，投保人再次投保本保险且保险金额不增加，则本公司收取相应的续保保险费后，将根据本合同的约定继续承担相应的保险责任。

　　在本合同到期日后30日后，投保人再次投保本保险，本公司不予续保。

　　投保人再次投保时提高保障档次的，本公司有权重新审核，并根据审核结果重新决定是否续保。

　　第十三条 保险金额和保险费

　　一、 本合同的保险金额分为四档（见附表一）。由投保人与本公司双方协商约定被保险人的保障档次，并在保险单中载明。

　　二、 投保人应按照相应保险金额档次对应的费率标准一次性交清保险费。

三、 保证续保期间，投保人应按被保险人续保时的年龄和风险状况交纳相应的保险