2016海南省医疗保险报销新方式：异地就医结算联网

　　异地就医结算模式是开展异地就医结算工作的核心问题。由于全国各统筹地区社会保险待遇水平和统筹层次等差异较大，医保报销起付线、封顶线、报销范围及比例等各不相同，病种目录也有差别，造成同病种异地就医与参保地就医医保基金支付数额存在差异，客观上造成各统筹区对异地就医结算方法的认识存在差异，影响一些省份的合作意愿。

　　针对这种情况，海南在开发建设异地就医结算系统平台时，确定了开放、兼容的建设思路，不仅要符合不同统筹区域双方的政策规定，在操作上还需简便易行，因此设计了3种结算模式供合作区域选用。

　　一是即时结算模式：采用就医地的《诊疗项目》《药品目录》《医疗服务设施项目》，按参保地医保待遇标准，结算系统自动审核结算，参保人在就医地定点医院即时结账。这种模式适用于合作双方均建设了异地就医结算系统，海南与重庆、新疆、云南、广州市等地合作采用此模式。

　　二是延时结算模式：医院将参保人就医信息“打包”上传海南异地就医结算平台，由参保地经办机构下载信息后进行审核和结算，将结果回传平台，医院根据回传结果与参保人直接结账。这种模式适用于海南与尚未建立异地就医结算系统平台的统筹区开展合作，参保人在结算前虽有“等待审核期”（平均需5—7天），但也能实现直接结算。目前海南省与甘肃、辽宁、内蒙古等地合作采用此模式。

　　三是点对点结算模式：由异地定点医院与参保地经办机构直接签订服务协议，通过系统直联方式实行实时结算。目前海南与广东省湛江市的3家医院合作采用此模式，有效解决了海南热带科学院等单位3000多名在湛江长期居住人员的就医问题。

　　目前海南对外省参保人员开放的可结算医院有38家，主要分布在海口、三亚、琼海等外地人员较集中的地区。有的省份将38家医院都列入可结算医疗机构，有的规定选择3—5家，医院级别主要是三级、二级医院。