招商信诺附加女性特定疾病住院手术医疗保险

知道或应当知道保险事故发生之日起计算。

　　13. 保险金申请 在申领保险金时，申请人须填写《索赔申请表》，并提供下

　　列所有证明和资料原件：

　　一、保险合同; 二、被保险人及受益人的身份证明; 三、手术证明;

　　四、医院(见 19.21)出具的疾病诊断证明书、病历记录和 确诊疾病必要的病理检验、血液检验、影像学检查及其他科学方 法的检查报告;

　　五、完整的门(急)诊病历及住院病历; 六、住院医疗费用原始收据及费用清单; 七、申请人能够提供的与本项保险金申领有关的诊疗资料及

　　其他证明、报告和文件。

　　委托他人申领保险金时，受托人必须提供本人的有效身份证

　　件及委托人亲笔签名的授权委托书。

　　以上证明或资料不完整的，我方将及时一次性通知申请人补

　　充提供有关证明和资料。

　　14. 保险金给付 我方收到索赔申请和有关证明、资料后，将及时作出核定; 情形复杂的，或者保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定 的，我方将在调查核实后作出核定。

　　对属于保险责任的，我方在与受益人达成给付保险金的协议

　　后10日内，履行给付保险金义务。

　　我方未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔 偿受益人因此受到的损失。

　　对不属于保险责任的，我方自作出核定之日起3日内向受益

　　人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

　　我方在收到索赔申请及有关证明和资料之日起 60 日内，对 给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的 数额先予支付;我方最终确定给付保险金的数额后，将支付相应 的差额。

　　保险金以人民币支付，不含利息。

　　15. 其它核定结果 未发生保险事故，被保险人或者受益人谎称发生了保险事 故，向我方提出索赔申请的，我方有权解除合同，并不退还保险 费。

　　您方故意制造保险事故的，我方有权解除合同，不承担给付

　　保险金的责任。 保险事故发生后，您方或者受益人以伪造、变造的有关证明、

　　资料或者其他证据，编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的， 我方对虚报的部分不承担给付保险金的责任。

　　您方或者受益人有以上规定行为之一，致使我方支付保险金 或者支出费用的，应当在收到我方相关通知后之日起30 日内向 我方退回或者赔偿。

　　16. 欠 交 保险 费的

　　处理

　　如果在给付保险金时，您方仍欠交任何保险费，我方有权在 支付保险金前要求您方先予支付所有欠交的保险费，或从应支付 的保险金中扣减您方欠交的保险费。

　　第七章 其他规定

　　17. 受益人 本合同的受益人为被保险人本人。

　　18. 女性特定疾病的种类与定义

　　本 合同所保障的女性特定疾病是指被保险人在保险期间内 经专科医生明确诊断首次患下列疾病或首次达到下列疾病状态或在医院首次接受下列手术：

　　一、女性恶性肿瘤

　　本合同中所指的女性恶性肿瘤只包括首次原发于女性乳房、 子宫、子宫颈、卵巢、输卵管和阴道的恶性肿瘤(见19.22)。原 位癌(见19.23)、转移恶性肿瘤(见 19.24)或病理学描述为癌 前病变的肿瘤不在本定义保障责任范围内。患有恶性肿瘤的被保

　　险人同时存在着人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的，本合同将不

　　予理赔。

　　二、系统性红斑狼疮

　　是由多种因素引起，累及多系统的自身免疫性疾病。多侵犯 育龄女性。其特点是生成自身抗体对抗多��自身抗原。本合同所 指的系统性红斑狼疮仅限于累及肾脏(经肾脏病理检查或临床确 诊，并符合下列世界卫生组织(WHO)诊断标准定义Ⅲ型至Ⅴ型狼 疮性肾炎)的系统性红斑狼疮。其他类型的红斑性狼疮，如盘状 狼疮，仅累及血液及关节等其他系统的系统性红斑狼疮不在保障 范围。

　　世界卫生组织(WHO)狼疮性肾炎分型： Ⅰ型(微小病变型)镜下阴性，尿液正常; Ⅱ型(系膜病变型)中度蛋白尿，偶有尿沉渣改变; Ⅲ型(局灶及节段增生型)蛋白尿，尿沉渣改变; Ⅳ型(弥漫增生型)急性肾炎伴有尿沉渣改变及/或肾病综合

　　征;

　　Ⅴ型(膜型)肾病综合征或重度蛋白尿。 三、严重类风湿性关节炎 类风湿性关节炎为广泛分布的慢性进行性多关节病变，表现

　　为关节严重变形，侵犯至少三个主要关节或关节组，【如:双手(多

　　手指)关节、双足 (多足趾)关节、双腕关节、双膝关节和双髋关

　　节】。被保人所患的类风湿性关节炎必须已经达到类风湿性关节

　　炎功能分级Ⅲ级以上的功能障碍(关节活动严重限制，不能完成

　　大部分的日常工作和活动)并须满足下列全部条件：

(一)晨