中宏团体女性生育医疗保险怎么样?
2014-12-02 10:30:49 保险网 http://baoxian.southmoney.com
址有所变更时,应及时以书面形式通知本公司,投保人未以书面形 式通知的,本公司将按本合同上注明的最后通讯地址发送有关通知。
第十四条合同的终止
一、投保人未按时缴纳保险费的,自保险费到期日之当日24时起,本公司不再承 担保险责任,本合同自动终止:
二、当被保险〃数或承保团体成员与合格团体成员间的比例不符合本公司的投 保规定时,本公司有权解除本合同。
三、投保人于本合同生效后,可以以书面形式通知本公司要求解除本合同。要求 解除本合同时,投保人应提供下列文件和资料:
1、解除合同申请书:
2、保险合同:
3、最近一期保险费发票:
4、投保人证明文件:
5、本公司需要的其它有关文件和资料。
本合同自本公司接到解除合同申请书之当日24时起终止。本公司在扣除手续费 后,退还未满期保险费。
第十五条未还款项
本公司如需给付各项利益、退还保险费,且投保人有欠缴的保险费及其利息等其 他未还款项的,本公司有权在扣除上述欠款后给付。
第十六条争议处理
在本合同履行过程中发生任何争议,其解决方式由当事人约定从下列两种方式中 选择一种:
一、因履行本合同发生的争议,由当事人协商解决,协商不成的,提交双方共同 选择的仲裁委员会仲裁:
二、因履行本合同发生的争议,由当事人协商解决,协商不成的,依法向人民法
院起诉。
第十七条一般责任免除
因下列情形之一,直接或间接造成保险事故的,本公司不承担保险责任:
一、投保人对被保险人的故意杀害、伤害:
二、被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施:
三、被保险人自合同成立日起二年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力 人的除外:
四、战争、军事冲突、暴1或武装叛
五、核爆炸、核辐射或核污染。
第二部分责任条款
中宏团体女性生育医疗保险
第一条保险责任
在本合同保险责任有效期内,若已昏被保险人在符合国家计划生育有关法律、法 规的前提下发生以下情况,并在医院接受姓娘医疗,对于被保险人发生的医疗费用, 本公司在扣除本合同中载明的该被保险人每年或每次女性生育医疗免赔额后,将按照 本合同中载明的该被保险人的赔付比例进行赔付,但每一保险期间内累计的女性生育 医疗赔付金额不超过本合同中载明的该被保险人每年女性生育医疗赔付限额。
一。孕产期检查费(指建立孕妇保健卡后并事先预约检查的费用):
二。产妇分娩的医疗费用【不包括新生婴儿费用】
三。流产或由于终止姓娘所支付的医疗费用。
以上医疗费用必须符合保险合同签发地或被保险人工作地的社会医疗保险报销范
围。
若被保险人支付的女性生育医疗费用可依法律及政府的规定或可从社会医疗保 险、其他福利计划或任何保险计划中取得部分或全部补偿,则本公司将只对剩余部分 按上述规则进行赔付。
第二条责任免除
除基本条款中的一般责任免除之外,因下列情形之一,直接或间接导致的医疗费 用,本公司也不承担给付保险金的责任:
一、被保险人自利益保障生效日前已经妊娘,由该次妊娘引起的任何医疗费用, 但在投保时已向本公司声明并被接受的除外:
二、精神性疾病(依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》
^ 10010分类为精神和行为障碍的疾病)或未遵医嘱,私自服用、涂用、注 射药物:
三、任何有关先兆流产,保胎,妊娘并发症、不孕症、节育、绝育的医疗服务;
四、与被保险人因妊娘而须接受的治疗无关的体检或其他检查,以及非医疗所必 须的服务、门诊和住院;
五、外配药、代配药所产生的医疗费用;
六、被保险人的姓娘、生育是违反国家相关法律的。
第三条保险金的申请
一、女性生育医疗保险金的申请
由被保险人作为申请人,填写保险金给付申请书,并提交下列证明和资料向 本公司申请给付保险金:
1、被保险人的户籍证明与身份证明;
2、医疗费原始收据;
3、被保险人完整的门急诊病历(含首诊病历〗、出院小结、检查报告;
4、所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明 和资料。
以有社会医疗保险身份投保,但未以有社会医疗保险身份就诊并结算的,本
公司按照本合同中载明的相关规定赔付保险金。 被保险人或受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期