中英附加团体综合医疗保险怎么样?
2014-11-28 10:59:12 保险网 http://baoxian.southmoney.com
更后的金额为准,变更后的保险金额在批注或批单上载明。
第六条 保险费
本附加合同的保险费以本公司核定的保险费率计算,根据投保人与本公司约定的保险金额确定并在保险单上载明。本公司保留每年对保险费率进行调整的权利。
第七条 保险责任
在本附加合同保险期间内,本公司按照以下约定承担保险责任:
一、基本保险责任
如果被保险人因意外伤害事故(释义2)或自本附加合同约定的等待期(释义3)后因疾病,在医院(释义4)进行诊断和治疗的,本公司对其已累计实际支出的、符合当地城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险规定的、必需且合理的医疗费用,按本附加合同约定的免赔方式扣除约定的免赔额后,按本附加合同约定的赔付规定给付基本医疗保险金。
本公司对同一被保险人的基本医疗保险金给付的累计金额最高以其个人名下的基本医疗保险金额为限,如果累计给付的金额达到其保险金额时,本公司对该被保险人的该项保险责任终止。
二、可选保险责任
投保人可只投保基本保险责任,也可在投保基本保险责任的同时选择投保任意组合的下列可选保险责任。
(一)女性生育医疗保险金
如果被保险人因生育在医院进行诊断和治疗,本公司对其发生的符合当地社会生育保险管理规定的、必需且合理的下列医疗费用,按本附加合同约定的赔付规定给付女性生育医疗保险金。
1. 孕妇孕产期检查费;
2. 产妇分娩住院(释义5)医疗费用(不包括婴儿费用);
3. 已婚者人工流产、引产等终止妊娠措施而支出的医疗费用。
如果本附加合同保险期间期满时,被保险人因分娩尚未出院,本公司针对该次出院时的累计医疗费用进行给付。如果被保险人按社会生育保险的规定可以取得补偿,则本公司仅针对剩余部分给付。
本公司对同一被保险人的女性生育医疗保险金给付的累计金额最高以本附加合同的女性生育医疗保险金额为限,如果累计给付的金额达到其保险金额时,本公司对该被保险人的该项保险责任终止。
(二)公共保险金额保险金
当被保险人的基本保险责任或女性生育医疗保险终止时,投保人可向本公司书面申请给付该被保险人公共保险金额保险金,但公共保险金额不记入被保险人个人名下。本公司审核同意后,按本附加合同相应保险责任中约定的赔付规定或投保人与本公司约定的赔付规定,向该被保险人给付公共保险金额保险金。每一被保险人的公共保险金额保险金以本附加合同约定的该被保险人保险金额为限。
本公司对所有被保险人累计给付的公共保险金额保险金以本附加合同的公共保险金额为限,如果累计给付的金额达到本附加合同的公共保险金额时,本附加合同的该项保险责任终止。
以上各项保险金给付时,如果被保险人按政府或法律规定取得补偿,或从任何机构、个人、其它医疗保险取得补偿,则本公司仅针对剩余部分给付。
第八条 责任免除
一、基���医疗保险金除外责任
如果在下列期间或由于以下任何一种情形,导致被保险人支出医疗费用,本公司不承担保险责
任:
1. 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
2. 被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施
3. 被保险人自伤或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
4. 被保险人非医疗必需(释义6)的检验、检查、诊断或治疗,或被保险人以捐献身体器官为目的的医疗行为;
5. 被保险人所患未如实告知的既往症,包括受伤、异常症状和疾病;
6. 被保险人主动吸食或注射毒品(释义7);
7. 被保险人酒后驾驶(释义8),无合法有效驾驶证驾驶(释义9),或驾驶无有效行驶证(释义10)的机动车;
8. 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱、恐怖活动、生化武器、核爆炸、核辐射、核污染;
9. 因被保险人挑衅或故意行为而导致打斗、被袭击或被杀害;
10. 被保险人因酗酒或受酒精、毒品、国家管制药品的影响;
11. 被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;
12. 被保险人患先天性畸形、变形或染色体异常(释义11)、先天性缺陷、遗传性疾病(释义12),或患艾滋病(AIDS)(释义13)或感染艾滋病病毒(HIV)(释义14),或患性传播疾病(释义15)或特定传染病(释义16),或患精神疾病(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准),