幸福附加团体意外伤害医疗保险

　　幸福附加团体意外伤害医疗保险

　　适用年龄：16周岁至65周岁

　　产品险种：医疗保险

　　意外保障 意外医疗 团体医疗 在本附加险合同有效期间内，本公司承担下列保险责任：

　　若被保险人因意外伤害事故所致的伤害经医院进行治疗，对被保险人自事故发生之日起180日内所发生的，符合被保险人投保地社会基本医疗保险范围内的必要且合理的费用，在扣除被保险人从他人或其他机构获得的补偿及本附加险合同人民币100元的免赔额后给付意外伤害医疗保险金。前文所述的“从他人或其他机构获得的补偿”是指：

　　（1）社会基本医疗保险已支付的部分；

　　（2）其他商业保险已支付的部分；

　　（3）公费医疗、国家公务员医疗补助已支付的部分；

　　（4）从其他第三方获得的针对该医疗费用的赔偿。

　　无论被保险人一次或多次发生意外伤害保险事故而经医院进行必要治疗的，本公司均按规定分别给付意外伤害医疗保险金，但累计给付金额不超过该被保险人的保险金额，累计给付金额达到其保险金额时，本公司对该被保险人的保险责任终止。

　　被保险人如为境外就医，本项保险责任中的医疗费用按照国内投保地相同治疗的平均水平折算。

　　

　　幸福附加团体意外伤害医疗保险条款

　　（2009年9月经中国保险监督管理委员会备案，按2009年10月1日施行的保险法修订）

　　条款是保险合同的重要内容，为充分保障投保人的权益，请投保人仔细阅读本条款。在本条款中，“本公司”指幸福人寿保险股份有限公司。

　　目 录

　　1. 保险合同的构成。 2

　　1.1合同构成。.. 2

　　1.2合同成立与生效。.. 2

　　1.3投保范围。.. 2

　　1.4保险期间和续保。.. 2

　　2. 本合同提供的保障。 2

　　2.1保险金额。.. 2

　　2.2保险责任。.. 2

　　2.3责任免除。.. 3

　　3. 保险金的领取。 3

　　3.1受益人。.. 3

　　3.2保险金申请。.. 3

　　3.3 诉讼时效。.. 4

　　4. 保险费的交纳。 4

　　4.1 保险费的交纳。.. 4

　　5. 其他事项4

　　5.1 年龄和性别确定与错误处理。.. 4

　　5.2 扣除款项。.. 4

　　5.3 职业或工种变更。.. 5

　　5.4与主险合同效力的关系。.. 5

　　5.5 适用主险合同条款。.. 5

　　［1］中身体健康，能正常工作、学习或劳动的正式成员，可作为被保险人参加本保险。被保险人的配偶和子女，经本公司审核同意，可作为连带被保险人参加本保险。

　　团体中处于全休或半休的人员须在恢复正常工作后才能参保。

　　投保时，参保人数和参保比例应符合国务院保险监督管理机构的相关规定。

　　［2］所致的伤害经医院［3］进行治疗，对被保险人自事故发生之日起180日内所发生的，符合被保险人投保地［4］社会基本医疗保险［5］范围内的必要且合理的费用，在扣除被保险人从他人或其他机构获得的补偿及本附加险合同人民币100元的免赔额后给付意外伤害医疗保险金。前文所述的“从他人或其他机构获得的补偿”是指：

　　（1）社会基本医疗保险已支付的部分；

　　（2）其他商业保险已支付的部分；

　　（3）公费医疗、国家公务员医疗补助已支付的部分；

　　（4）从其他第三方获得的针对该医疗费用的赔偿。

　　无论被保险人一次或多次发生意外伤害保险事故而经医院进行必要治疗的，本公司均按规定分别给付意外伤害医疗保险金，但累计给付金额不超过该被保险人的保险金额，累计给付金额达到其保险金额时，本公司对该被保险人的保险责任终止。

　　被保险人如为境外就医，本项保险责任中的医疗费用按照国内投保地相同治疗的平均水平折算。

　　［6］的除外；

　　（3）被保险人醉酒［7］，主动吸食或注射毒品［8］；

　　（4）被保险人酒后驾驶［9］、无有效驾驶证驾驶［10］，或驾驶无有效行驶证［11］的机动车；

　　（5）被保险人因妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）导致的伤害；

　　（6）被保险人从事潜水［12］、跳伞、攀岩［13］、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险［14］、摔跤、武术比赛［15］、特技表演［16］、赛马、赛车等高风险运动；

　　（7）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

　　（8）核爆炸、核辐射或核污染。

　　［17］获得补偿的意外伤害医疗费用，应从相关机构申请补偿后，再向本公司提出保险金申请。

　　在申请保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：

　　（1）投保人证明及保险单或其他保险凭证；

　　（2）申请人的有效身份证件［18］；

（3）医院出具的被保险人医疗诊断书（