泰康附加新生活少儿意外伤害医疗保险

费用，我们不再承担给付保险金的责任。

　　本附加合同中所规定的医疗费用是指符合投保地社会基本医疗保险规定的支付范 围的医疗费用，且各项医疗费用应与医师的医嘱和处方一致。不符合前述约定的 医疗费用以及投保地社会基本医疗保险规定的完全自费医疗费用和部分自费医疗 费用中属于自费部分的医疗费用，不属于本附加合同所规定的医疗费用范围，我 们不承担给付保险金的责任。

　　我们按本附加合同约定累计给付的意外伤害医疗保险金数额之和以本附加合同的

　　保险金额为限。如果累计给付的意外伤害医疗保险金数额之和达到本附加合同的 保险金额，本附加合同终止。

　　2.4 补偿原则 我们在向被保险人给付保险金时，如果被保险人发生的属于本附加合同保险责任

　　范围内的医疗费用已通过其它途径获得了补偿，且被保险人从其它途径获得的补 偿金额与我们按本附加合同约定给付的保险金之和超过了被保险人实际发生的医 疗费用，我们将按被保险人实际发生的医疗费用扣除被保险人从其它途径获得的 补偿金额后的余额向被保险人给付保险金，即被保险人从包括本附加合同在内的 各种途径获得的所有补偿金额之和不得超过被保险人实际发生的医疗费用。

　　2.5 责任免除 因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用的，我们不承担给付保险金的责任：

　　（1） 被保险人在香港、澳门、台湾或者中国境外的国家、地区接受治疗；

　　（2） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

　　（3） 被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或者自杀（但 被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外）；

　　（4） 被保险人醉酒，主动吸食或者注射毒品（见 7.5）；

　　（5） 被保险人酒后驾驶（见 7.6）、无合法有效驾驶证驾驶（见 7.7）、或者 驾驶无有效行驶证（见 7.8）的机动车（见 7.9）；

　　（6） 被保险人妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）；

　　（7） 被保险人药物过敏、医疗事故（见 7.10）、精神和行为障碍（以世界卫生 组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；

　　（8） 被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药（见 7.11）不在此限；

　　（9） 被保险人从事下列高风险运动：潜水（见 7.12）、跳伞、攀岩（见 7.13）、 驾驶滑翔机或者滑翔伞、探险（见 7.14）、摔跤、武术比赛（见 7.15）、特 技表演（见 7.16）、赛马、赛车；

　　（10） 疗养、康复治疗（见7.17）、心理治疗、美容、矫形、视力矫正手术、牙

　　齿治疗（见7.18）、安装假肢、非意外事故所致的整容手术；

　　（11） 战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱；

　　（12） 核爆炸、核辐射或者核污染。

　　因上述情形之一导致被保险人发生医疗费用的，我们不承担给付保险金的责任， 本附加合同继续有效。

　　3. 保险金的申请

　　3.1 受益人 除另有指定外，意外伤害医疗保险金受益人为被保险人本人。

　　3.2 保险事故通知 您或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知我们。故意或者因重大过失

　　未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确 定的部分不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及 时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、 损失程度的除外。

　　3.3 保险金申请 在申请保险金时，受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证

　　明和资料的原件：

　　（1） 本附加合同；

　　（2） 受益人的有效身份证件（见 7.19）； （3） 医院出具的被保险人的诊断证明、医疗费用明细清单及病历；

　　（4） 医院出具的被保险人的医疗费用收据或者发票，我们留存其原件；

　　（5） 如果所申请的医疗费用中含有住院医疗费用，则须提供医院出具的被保险 人的入出院记录；

　　（6） 如果被保险人从其它途经获得了补偿，则须提供从其它途径报销的凭证， 我们留存其原件；

　　（7） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

　　以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关的证明和 资料。

　　委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签 名的授权委托书。

　　保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利 文件。

受益