泰康附加少儿住院费用补偿型医疗保险

1） 在中国大陆见 7.9）以外的国家或地区接受治疗；2） 未书面告知的既往症见 7.10）、本附加合同特别约定的除外疾病；

　　（3） 遗传性疾病、先天性畸形、变形和染色体异常（以世界卫生组织颁布的《疾 病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；

　　��4） 感染艾滋病病毒或患艾滋病（见 7.11）期间、性病、精神和行为障碍（以 世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》 为准）；

　　（5） 不孕不育治疗、避孕、节育（含绝育）、子宫体腔内妊娠、产前产后检查、 流产、堕胎、分娩（含难产）、变性手术、人体试验、人工生殖，或由前述

　　任一原因引起的并发症；

　　（6） 《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类及乙类法定传染病（不含病 毒性肝炎），或国家有关法律、法规、规范性法律文件规定的法定传染病。 前述传染病定义以被保险人入院当日《中华人民共和国传染病防治法》或 国家有关法律、法规、规范性法律文件的规定为准；

　　（7） 疗养、康复治疗（见 7.12）、心理治疗、美容、矫形、视力矫正手术、牙 齿治疗（见 7.13）、安装假肢、非意外事故所致的整容手术；

　　（8） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

　　（9） 被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀（但 被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外）；

　　（10） 被保险人醉酒（见 7.14），主动吸食或注射毒品（见 7.15）； （11） 被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀；

　　（12） 被保险人酒后驾驶（见 7.16）、无合法有效驾驶证驾驶（见 7.17）、驾驶无有 效行驶证（见 7.18）的机动车（见 7.19）；

　　（13） 被保险人从事下列高风险运动：潜水（见 7.20）、跳伞、攀岩（见 7.21）、 驾驶滑翔机或滑翔伞、探险（见 7.22）、摔跤、武术比赛（见 7.23）、特技 表演（见 7.24）、赛马、赛车；

　　（14） 战争、军事行动、暴乱、武装叛乱、核爆炸、核辐射、核污染。

　　3. 保险金的申请

　　3.1 受益人 除另有指定外，本附加合同保险金的受益人为被保险人本人。

　　3.2 保险事故通知 您或受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知我们。故意或者因重大过失未

　　及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确 定的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道 或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的 性质、原因、损失程度的除外。

　　3.3 保险金申请 在申请保险金时，受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证

　　明和资料的原件：

　　（1） 本附加合同；

　　（2） 受益人的有效身份证件；

　　（3） 医院出具的被保险人的入出院记录；

　　（4） 医院出具的被保险人的诊断证明、医疗费用明细清单；

　　（5） 医院出具的被保险人的医疗费用收据或发票，我们留存其原件；

　　（6） 如果被保险人从其它途经获得了补偿，则须提供从其它途径报销的凭证， 我们留存其原件；

　　（7） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

　　以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明和 资料。

　　委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签 名的授权委托书。

　　保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利

　　文件。

　　受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人时，由其合法监护人代其申请领

　　取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或继承人为未成年人或无民事行为能

　　力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。

　　3.4保险金给付我们在收到领取保险金申请书及本附加合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作

　　出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人

　　达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。

　　我们未及时履行前款规定义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当赔

　　偿受益人因此受到的利息损失。利息按照我们确定的利率按单利计算，且我们确

　　定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。

　　对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险

　　金通知书并说明理由。

我们