国泰康顺长期护理保险有什么不同?
2014-09-16 13:40:45 保险网 http://baoxian.southmoney.com
级残疾程度的,第一级残疾保险金的给付仍以一项为限。
被保险人导致第一级残疾同时符合3.5条约定的长期看护状态的,本合同效力终止且第10.1条“减额交清保险”、10.2条“保险金额减少”、第11.1条“保险合同借款”及第12.1条“您解除合同的手续及风险”的约定不再适用。但在继续符合长期看护状态的期间内,我们仍依照约定给付长期看护复健保险金及长期看护保险金。
3.2 长期看护复健保险金
被保险人经我们指定或认可的医疗机构[5]诊断确定符合3.5条约定的长期看护状态的,我们于免责期间[6]结束的次日按保险单载明的保险金额的百分之十二,给付长期看护复健保险金。但终身以领取一次为限。
被保险人于本合同交费期间内经诊断确定符合长期看护状态的,将追溯自长期看护状态确定之日起,您免交本合同(不含其他附加合同)的保险费。
本合同有效且免交保险费期间,被保险人如未能继续符合3.5条约定的长期看护状态的,您应自诊断确定未继续符合长期看护状态时起续交保险费。
3.3 长期看护保险金
被保险人经我们指定或认可的医疗机构诊断确定符合3.5条约定的长期看护状态的,我们于免责期间结束的次日起,在每届满半年时按保险单载明的保险金额的百分之十,给付一次长期看护保险金。
长期看护保险金给付期间,被保险人如未能继续符合长期看护状态的,我们随即停止此项保险金的给付。
3.4 满期保险金
被保险人年龄达到八十八周岁的合同生效对应日仍生存的,在本合同效力未终止的情形下,我们按保险单载明的保险金额的一点二倍给付满期保险金,本合同即行终止。
3.5 长期看护状态
长期看护状态指被保险人经我们指定或认可的医疗机构诊断后,依诊断证明书判断符合下列二种情形之一的:
(一)时常处于卧床状态,无法在��铺周围以自己的力量步行,并符合下列四项状态中的二项以上状态的:
(1)无法自行穿脱衣服;
(2)无法自行洗澡及淋浴;
(3)无法自行进食;
(4)无法自行控制大小便或自行擦拭排泄后的大小便等。
(二)被诊断确定为器质性痴呆,在意识清醒的情形下有分辨上的障碍,须他人为看护照顾的。
所谓“器质性痴呆”,指《国际疾病分类》第十版(ICD-10)手册编号F00至F07及F09的病症,且经我们指定或认可的医疗机构诊断确定的:
编号疾病名称
F00阿尔采末氏病性痴呆
F01血管性痴呆
F02见于在他处归类的其他疾病的痴呆
F03未特定的痴呆
F04器质性遗忘综合征、非酒和其他精神活性物质所致
F05谵妄,非酒和其他精神活性物质所致
F06脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的其他精神障碍
F07脑疾病、损害和功能紊乱所致的人格和行为障碍
F09未特定的器质性或症状性精神障碍
所谓“意识清醒的情形下有分辨上的障碍”,指经医师诊断判定,符合下列三项分辨障碍中的二项以上的:
(1)时间的分辨障碍:经常无法分辨季节、月份、早晚时间等;
(2)场所的分辨障碍:经常无法分辨自己的住居所或现在所在的场所;
(3)人物的分辨障碍:经常无法分辨日常亲近的家人或平常在一起的人。
4.责任免除
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4.1 责任免除
因下列情形之一,导致被保险人身故、导致附表所列第一级残疾的,或导致被保险人成为长期看护状态的,我们不承担给付保险金及豁免保险费的责任:
(一)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(二)被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施、自伤身体;
(三)被保险人服用、吸食或注射毒品[7],但被保险人被强迫、欺骗情形下服用、吸食或注射毒品的除外;
(四)被保险人自本合同成立或者复效之日起两年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
(五)被保险人酒后驾驶[8]、无合法有效驾驶执照驾驶[9],或驾驶无有效行驶证[10]的机动车;
(六)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
(七)核爆炸、核辐射或核污染;
(八)被保险人感染艾滋病病毒(HIV)或患艾滋病(AIDS)[11];
(九)被保险人因意外伤害事故[12]导致身故。
发生上述第(一)项情形,导致被保险人身故或第一级残疾的,本合同效力终止,我们向身故保险金受益人退还本合同的现金价值[13