国泰附加全心保手术定额给付医疗保险

肢体动脉血管旁路 包括四肢各支动脉6整术长、切断、神经移位

　　移植术M22-004上肢筋膜间室综合2

　　G4-039腋双股动脉人工血6征切开减压术

　　管转流术M22-005肱二头肌腱断裂修 包括肱三头肌、胸大肌、喙5

　　G4-040腋股动脉人工血管6补术肱肌等腱断裂修补术

　　转流术M22-006岗上肌腱钙化沉淀 包括肩峰下滑囊清理5

　　G4-041 肢体动静脉修复术 包括外伤、血管破裂、断裂5物取出术

　　吻合、及补片成形M22-007肩袖破裂修补术 指前/后盂唇损伤修补术6

　　G4-042 血管危象探查修复 指血管修复术后发生痉挛、5M22-008肩袖破裂修补术 指上盂唇撕裂修复术5

　　术栓塞后的探查修复术M22-009肩袖破裂修补术 指盂唇修复术7

　　G4-043肢体静脉动脉化4M22-010肩袖破裂修补术 指肩峰成形术、喙突成形术5

　　G4-044 动静脉人工内瘘成 包括原部位的动、静脉吻合， 5M22-011肩袖破裂修补术 指肩关节囊紧缩术6

　　形术动静脉内外瘘栓塞再通术M22-012腕管综合征切开减 包括肘管、深筋膜4

　　G4-045血液透析前动静脉2压术

　　内瘘术M22-013肱二头肌长头腱脱 包括肱三头肌长头腱脱位修5

　　G4-046 动静脉人工内瘘人 包括加用其它部位血管做架6位修复术补术、肱骨头凹陷性骨折腱

　　工血管转流术桥或人工血管架桥固定

　　G4-047人工动静脉瘘切除6M22-014臀大肌挛缩切除术4

　　编码项目名称项目内涵等级编码项目名称项目内涵等级

　　重造术M22-015髂胫束松解术4

　　G4-048 外伤性动静脉瘘修 包括四头结扎、补片、结扎6M22-016下肢筋膜间室综合3

　　补术＋血管移植术 其中一根血管，或加血管移征切开减压术

　　植M22-017腓骨肌腱脱位修复 包括股二头肌肌腱、胫后肌5

　　G4-049股静脉带戒术包括瓣膜修补术4术腱

　　G4-050经血管镜股静脉瓣5M22-018跟腱断裂修补术包括胫后肌腱、拇长屈肌腱、5

　　修复术腓骨肌腱，包括跟腱延长术

　　G4-051下肢深静脉带瓣膜6N体被系统手术

　　段置换术N1乳房手术

　　G4-052 大隐静脉耻骨上转 包括人工动—静脉瘘5N1-001乳腺肿物切除术包括窦道、乳头状瘤、小叶、2

　　流术巨大脓肿切开引流

　　G4-053 大隐静脉高位结扎 包括大、小隐静脉曲张3N1-002乳腺肿物旋切术包括象限切除，含 B 超、X3

　　＋剥脱术线等引导，含材料

　　G4-054小动脉吻合术包括指、趾动脉吻合5N1-003单纯乳房切除术含皮内腺体全切4

　　G4-055 小动脉血管移植术 包括交通支结扎术，指、趾5N1-004乳腺癌根治术包括传统与改良根治两种方5

　　血管移植式

　　G4-056 大网膜游离移植术 包括交通支结扎术将大网膜5N1-005乳腺癌扩大根治术6

　　全部游离后与其它部位血管N1-006乳腺癌根治+乳房含Ⅰ期乳房再造；不含带血 6

　　再做吻合，或原位经裁剪后再造术管蒂的肌皮组织移植、Ⅱ期

　　游移到所需部位，包括大网乳房再造

　　膜和肌瓣清创术N2皮肤和皮下组织手

　　G4-057 闭塞血管激光再通 指直视下手术4术

　　术N2-001浅表肿物切除术包括全身各部位皮肤和皮下2

　　G4-058 海绵状血管瘤激光 指皮肤切开直视下进行激光4组织皮脂腺囊肿、痣、疣、

　　治疗术治疗，交通支结扎或栓塞脂肪瘤、纤维瘤、小血管瘤；

　　G4-059锁骨下动脉搭桥术6不含乳腺肿物和淋巴结切除

　　G4-060髂内动脉结扎术4N2-002浅表肿物切除术指头面部3

　　G4-061大隐静脉闭合术5N2-003海绵状血管瘤切除指面积＞10c ㎡，达到肢体一4

　　G4-062夹层动脉瘤腔内隔5术（大）周及超过肢体 1/4 长度；包

　　绝术括体表血管瘤、脂肪血管瘤、

　　H造血及淋巴系统手淋巴血管瘤、纤维血管瘤、

　　术神经纤维血管瘤；不含皮瓣

　　H1-001体表淋巴结摘除术2或组织移植2

　　H1-002颈淋巴结清扫术5N2-004海绵状血管瘤切除 指 3c ㎡《面积≤10c ㎡，未达

　　H1-003 腋窝淋巴结清扫术 包括肝十二指肠韧带淋巴结5术（中）肢体一周及肢体 1／4 长度；

　　清扫包括体表血管瘤、脂肪血管

　　H1-004 腹股沟淋巴结清扫 含区域淋巴结切除，包括纵5瘤、淋巴血管瘤、纤维血管

　　术隔淋巴结清扫瘤、神经纤维血管瘤；不含

　　H1-005 经腹腔镜盆腔淋巴 含区域淋巴结切除5皮瓣或组织移植

　　结清扫术N2-005海绵状血管瘤切除 指面积≤3c ㎡，位于躯干、1

　　H1-006 经腹腔镜盆腔淋巴 包括淋巴结切除术4术（小）四肢体表、侵犯皮肤脂肪层、

　　结活检术浅筋膜未达深筋膜；包括体

　　H1-007 髂腹股沟淋巴结清 含区域淋巴结切除，包括腹6表血管瘤、脂肪血管瘤、淋

　　扫术膜后淋巴结清扫巴血管瘤、纤维血管瘤、神

　　H1-008胸导管结扎术包括乳糜胸外科治疗4经纤维血管瘤；不含皮瓣或

　　H1-009经胸腔镜内乳淋巴4组织移植

链清除术N2-006头皮撕脱