国泰附加全心保手术定额给付医疗保险

向颈动脉用大隐静脉架M21-008手外伤清创术（小）指三指（含三指）以下3

　　桥；含大隐静脉取用；包括M21-009手外伤清创术（大） 指三指以上及手掌背、前臂4

　　全部采用人工血管或与颈动M21-010指固有伸肌腱移位 包括重建伸拇功能、重建手5

　　脉直接吻合功能重建术指外展功能

　　G4-009 带瓣全程主动脉人 含大隐静脉取用；包括主动 10M21-011肩外展功能重建术 含二头、三头肌、斜方肌；6

　　工血管置换术脉瓣—双髂动脉间各分支动包括肩峰下减压、肩峰成形

　　脉的移植（如冠状动脉、腹腔术

　　动脉等）M21-012屈肘功能重建术含尺侧腕屈肌及屈指浅切取6

　　G4-010 全程主动脉人工血 含大隐静脉取用；包括除主9M21-013伸腕功能重建术含切取肌腱重建伸腕、伸指5

　　管置换术动脉瓣以外的全程胸、腹主等

　　动脉移植M21-014伸指功能重建术含切取肌腱重建伸腕、伸指5

　　G4-011 胸腹主动脉瘤切除 含大隐静脉取用；包括脊髓等

　　人工血管转流术动脉、腹腔动脉、肠系膜上、 9M21-015屈指功能重建术含切取肌腱重建伸腕、伸指5

　　下动脉、双肾动脉架桥等

　　G4-012腹主动脉 腹腔动包括肠系膜上、下动脉、双M21-016拇指对掌功能重建 包括掌长肌移位、屈指浅移6

　　脉血管架桥术肾动脉架桥、内脏动脉瘤术位、伸腕肌移位、外展小指

　　G4-013 肠系膜上动脉取栓 含大隐静脉取用6肌移位

　　＋移植术M21-017缩窄性腱鞘炎切开3

　　G4-014 胸腹主动脉损伤修 包括腔静脉损伤、腹主动脉6术

　　复术吻合术M21-018腱鞘囊肿切除术包括腕、足背囊肿摘除，包 3

　　G4-015腹主动脉腔静脉瘘5括拇囊炎手术治疗

　　成形术M21-019掌筋膜挛缩切除术3

　　G4-016 腹主动脉双股动脉 包括双髂动脉、股深动脉成6M21-020侧副韧带挛缩切断3

　　Y 型人工血管转流 形术

　　术6M21-021小肌肉挛缩切断术3

　　编码项目名称项目内涵等级编码项目名称项目内涵等级

　　G4-017 腹主动脉股动脉人 包括经腹或经腹膜外M21-022手部皮肤撕脱伤修4

　　工血管转流术复术

　　G4-018 腹主动脉消化道瘘 包括部分肠管切除、吻合，6M21-023手外伤清创反取皮 不含取皮5

　　修复术肠道造瘘术、引流术，动脉植皮术

　　瘘口修补及腹腔内移植的各6M21-024手外伤大网膜移植 不含取皮、大网膜切取6

　　类人工血管与肠管形成的瘘植皮术

　　G4-019经胸后路腔静脉人6M21-025食指背侧岛状皮瓣6

　　工血管转流术术

　　G4-020 上腔静脉阻塞自体 含大隐静脉取用6M21-026掌骨间背动脉倒转6

　　大隐静脉螺旋管道皮瓣术

　　架桥术M21-027前臂桡尺动脉倒转6

　　G4-021上腔静脉综合征 Y包括无名、锁骨下、颈静脉6皮瓣术

　　型人工血管转流术 向上腔或右心房转流M21-028环指岛状皮瓣术6

　　G4-022无名静脉上腔静脉6M21-029肌腱粘连松解术4

　　人工血管转流术（单指）

　　G4-023 脾肺固定术（脾肺6M21-030肌腱粘连松解术包括从前臂到手指全线松解5

　　分流术）（多指）

　　G4-024脾肾静脉吻合术6M21-031屈伸指肌腱吻合术6

　　G4-025肠��静脉“H”型架 包括脾—肾架桥转流术、及6M21-032屈伸指肌腱游离移6

　　桥转流术肠—腔直接吻合术植术

　　G4-026 腔静脉切开滤网置 指手术切开置放4M21-033滑车重建术含肌腱切取6

　　放术M21-034锤状指修复术4

　　G4-027 腔静脉取栓＋血管6M21-035侧腱束劈开交叉缝5

　　成形术合术

　　G4-028下腔静脉肠系膜上6M21-036“钮孔畸形”游离5

　　静脉分流术肌腱固定术

　　G4-029 双髂总静脉下腔静 包括双股—下腔架桥转流6M21-037手内肌麻痹功能重6

　　脉“Y”型人工血管建术

　　转流术M21-038前臂神经探查吻合 包括桡神经、正中神经、尺5

　　G4-030 股股动脉人工血管 包括股动脉股静脉转流6术神经

　　转流术M21-039前臂神经探查游离含游离神经切取；包括桡神

　　G4-031股胫前动脉转流术6神经移植术经、正中神经、尺神经6

　　G4-032 股腘动脉人工自体 包括股—股转流、原位大隐6M21-040手腕部神经损伤修包括桡神经浅支、指总神经、

　　血管移植术静脉转流复术指固有神经5

　　G4-033肢体动脉内膜剥脱6M21-041虎口成形术包括虎口加深术、虎口开大

　　成形术M21-042指蹼成形术包括趾蹼成形术4

　　G4-034 肢体动静脉切开取 包括四肢各部位取栓5M21-043甲床修补术4

　　栓术M22肌肉、肌腱、韧带

　　G4-035上肢血管探查术包括肱动脉、桡动脉、尺动5手术

　　脉血管探查术、下肢血管探M22-001骨骼肌软组织肿瘤6

　　查术切除术

　　G4-036血管移植术6M22-002骨化性肌炎局部切5

　　G4-037 肢体动脉瘤切除＋ 包括假性动脉瘤、自体血管6除术

　　血管移植术取用M22-003脑瘫肌力肌张力调 包括上下肢体肌腱松解、延5

G4-038