安邦附加公共保额团体医疗保险

给付

　　4.1 保险金受益人 除另有约定外，本附加险合同的受益人为被保险人。

　　4.2 保险事故通知 投保人或受益人应当在知道保险事故发生后10日内通知本公司。 如果投保人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性 质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分不承担给付保 险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事 故发生或者虽然未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损 失程度的除外。

　　4.3 保险金申请 一、由被保险人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向 本公司申请给付保险金：

　　（1）保险合同、保险单及投保单位证明；

　　（2）受益人的有效身份证件（见释义6.8）；

　　（3）本公司认可的医院出具的诊断证明、转院证明、病历、出院小结、医 疗费用原始收据（应含处方）、治疗费用结算明细表等医疗证明材料；

　　（4）申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的 其它证明和资料。

　　二、如为代理人申领，应提交授权委托书及代理人有效身份证件。 以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证 明和资料。

　　4.4 保险金给付 本公司收到申请人的保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在5 日内作出核定；情形复杂的，在30日内作出核定。本附加险合同另有约定 的除外。

　　对属于保险责任的，在与申请人达成有关给付保险金的协议后10日内，履 行给付保险金义务。本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外， 应当赔偿受益人因此受到的损失。 对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起3日内向申请人发出拒绝给 付保险金通知书并说明理由。 本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起60日内，对给付 保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付； 本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。

　　4.5 诉讼时效 受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为2年，自其知道或应当知 道保险事故发生之日起计算。

　　y 其他事项

　　5.1 明确说明与如

　　实告知

　　订立本附加险合同时，本公司应向投保人明确说明本附加险合同的内容。

　　对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、 保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的 内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明 的，该条款不产生效力。 本公司就投保人、被保险人的有关情况提出书面询问，投保人应当如实告知。 如果投保人故意不履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或 者提高保险费率的，本公司有权解除本附加险合同。 如果投保人故意不履行如实告知义务，对于本附加险合同解除前发生的保险 事故，本公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。 如果投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响 的，对于本附加险合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的 责任，但应当按约定退还保险费。 本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除

　　合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。

　　5.2 本公司合同解

　　除权的限制

　　以上规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过30日不行

　　使而消灭。

　　5.3 续保 保险期间届满前30日内，投保人提出申请，经本公司同意后可续保本附加

　　险。 本公司有权调整本附加险合同的保险费，经调整的保险费将通知投保人，自 续保时起适用。

　　5.4 被保险人变动 （1）投保单位因在职人员变动需要增加被保险人的，应书面通知本公司， 本公司审核同意后依本附加险合同约定承担保险责任。本公司对该新 增加的被保险人承担的保险责任的起始时间在保险单上载明。

　　（2）投保单位因被保险人离职或其他原因要减少被保险人的，应书面通知 本公司，本公司对该被保险人的保险责任自本公司收到通知之日的二 十四时终止，投保人在通知书中载明的变更被保险人日期如果晚于通 知书送达本公司的日期，则本公司对该被保险人的保险责任自通知书 中载明的变更被保险人日期的零时终止。

本附加险合同的被保险人少于具有参加本保险资格