人保财险医疗智能审核系统上线:标志着保险服务开启新时代

　　7月22日，江苏人保财险大病医疗费用智能审核系统上线仪式在宿迁举行，标志着江苏人保财险大病保险服务管理工作开启了2.0升级版的新时代。随着宿迁试点的成功，该系统将逐步惠及全省。

　　为什么江苏人保财险要推出这套智能系统？它将给老百姓的生活带来怎样的变化？带着这些疑问，记者采访了人保财险江苏省分公司于敬东副总经理。于总介绍，近年来，随着参保人群的快速增长、定点机构的不断增加，刷卡套现、假冒就医、挂床住院、分解住院等医保违规行为频繁发生，医疗过程中不合理用药、不合理住院和过度医疗服务行为不同程度显现，导致医疗监管难度不断上升，老百姓医疗费用不断增加。而江苏人保财险与第三方软件服务商共同开发的医疗智能审核系统，是根据临床诊疗规范、医疗保险政策等规范要求，以信息化手段对医疗机构上传的结算数据进行适时全面审核，对每一笔费用支出进行过滤和筛查，对违规或不合理费用数据进行审核，明确违规部分直接扣款，疑似违规部分进行人工审核，有效解决了人工抽查审核和审核标准不一问题，拓宽了医疗费用审核的广度和深度。这一系统平台在2016年6月搭建后，得到了宿迁市合管办的大力支持，短时间内完成了系统中间库搭建、数据对接、审核规则制定、审核工作流程设计等准备工作，今年7月已在宿迁市区新农合开始医疗智能审核系统正式试运行。