英大附加特高压意外伤害团体医疗保险

　　幸福附加意外伤害医疗保险

　　适用年龄：16周岁至65周岁

　　产品险种：医疗保险

　　意外保障 意外医疗 在本附加险合同有效期内，我们承担以下责任：

　　被保险人因意外伤害事故为直接、全部原因所致的伤害，经医院诊断进行治疗，我们对被保险人自事故发生之日起180日内所发生的、符合本附加险合同投保地社会基本医疗保险范围内的必要且合理的费用，在扣除被保险人从他人或其它机构获得的补偿及本附加险合同免赔额人民币100元后给付意外伤害医疗保险金。前文所述的“从他人或其它机构获得的补偿”是指：

　　（1）社会基本医疗保险已支付的部分；

　　（2）新农村合作医疗保险已支付的部分；

　　（3）其他商业保险已支付的部分；

　　（4）公费医疗、国家公务员医疗补助已支付的部分；

　　（5）从其他第三方获得的针对该医疗费用的赔偿。

　　无论被保险人一次或多次发生意外伤害保险事故而经医院进行必要治疗的，我们均按规定分别给付意外伤害医疗保险金，但累计给付金额以不超过本附加险合同的基本保险金额为限，累计给付金额达到本附加险合同基本保险金额时，本附加险合同效力终止。

　　被保险人如为境外就医，本项保险责任中的医疗费用按照国内投保地相同治疗的平均水平折算。

　　

　　附件13：

　　幸福附加意外伤害医疗保险条款

　　（2009年9月经中国保险监督管理委员会备案，按2009年10月1日施行的保险法修订）

　　条款是保险合同的重要内容，为充分保障您（指投保人）的权益，请您仔细阅读本条款。在本条款中，“本公司”、“我们”均指幸福人寿保险股份有限公司。

　　目 录

　　1. 您与我们的合同。.. 2

　　1.1 合同构成。.. 2

　　1.2 合同成立与生效。.. 2

　　1.3 投保范围。.. 2

　　1.4 保险期间。.. 2

　　2. 我们提供的保障。.. 2

　　2.1 保险金额。.. 2

　　2.2 保险责任。.. 2

　　2.3 责任免除。.. 3

　　3. 如何申请领取保险金。.. 3

　　3.1 受益人 4

　　3.2 保险金申请。.. 4

　　3.3 诉讼时效。.. 4

　　4. 如何交纳保险费。.. 4

　　4.1 保险费的交纳。.. 4

　　5. 其他事项。.. 4

　　5.1 年龄和性别的确定与错误处理。.. 4

　　5.2 扣除款项。.. 5

　　5.3 职业或工种变更。.. 5

　　5.4 与主险合同效力的关系。.. 5

　　5.5 适用主险合同条款。.. 5

　　［1］，身体健康的人可作为本附加险合同的被保险人。

　　［2］为直接、全部原因所致的伤害，经医院［3］诊断进行治疗，我们对被保险人自事故发生之日起180日内所发生的、符合本附加险合同投保地社会基本医疗保险［4］范围内的必要且合理的费用，在扣除被保险人从他人或其它机构获得的补偿及本附加险合同免赔额人民币100元后给付意外伤害医疗保险金。前文所述的“从他人或其它机构获得的补偿”是指：

　　（1）社会基本医疗保险已支付的部分；

　　（2）新农村合作医疗保险已支付的部分；

　　（3）其他商业保险已支付的部分；

　　（4）公费医疗、国家公务员医疗补助已支付的部分；

　　（5）从其他第三方获得的针对该医疗费用的赔偿。

　　无论被保险人一次或多次发生意外伤害保险事故而经医院进行必要治疗的，我们均按规定分别给付意外伤害医疗保险金，但累计给付金额以不超过本附加险合同的基本保险金额为限，累计给付金额达到本附加险合同基本保险金额时，本附加险合同效力终止。

　　被保险人如为境外就医，本项保险责任中的医疗费用按照国内投保地相同治疗的平均水平折算。

　　［5］的除外；

　　（4）被保险人醉酒［6］，主动吸食或注射毒品［7］；

　　（5）被保险人酒后驾驶［8］、无有效驾驶证驾驶［9］，或驾驶无有效行驶证［10］的机动车；

　　（6）被保险人因妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）导致的伤害；

　　（7）被保险人从事潜水［11］、跳伞、攀岩［12］、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险［13］、摔跤、武术比赛［14］、特技表演［15］、赛马、赛车等高风险运动；

　　（8）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

　　（9）核爆炸、核辐射或核污染。

　　［16］获得补偿的意外伤害医疗费用，申请人应从相关机构申请补偿后，再向我们提出保险金申请。

　　在申请保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：

　　（1） 保险合同或其他保险凭证；

　　（2） 申请人的有效身份证件［17］；

（3） 医院出具的被保险人医疗诊断书（包括必要的病历记录及检查报告）、住院证明、出院小