国泰合盛团体工伤意外伤害保险

履行如实告知义务的，我们对本合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。

　　您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，我们对本合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。

　　5.2 年龄的计算及错误的处理

　　被保险人的年龄以周岁计算。您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期及性别在投保单或被保险人名册上填明。您申报的被保险人年龄或性别不真实，并且其真实年龄不符合本���同约定的被保险人年龄限制的，我们有权解除本合同，并退还本合同的未满期保险费。

　　5.3 我们解除权的限制（不可抗辩、禁反言）

　　发生下列情形之一的，我们不得依照第5.1条、第5.2条解除本合同：

　　（一）自我们知道有解除事由之日起，超过三十日不行使解除权的；

　　（二）订立本合同时，我们已经知道您有未如实告知情况，或已知道被保险人的年龄或性别不

　　真实的。

　　6.保险金的申请

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　　6.1 保险事故的通知

　　您或受益人应于知道保险事故发生之日起十日内通知我们。

　　如果您或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任。但我们通过其他途径已经及时知道或应当及时知道保险事故发生的，或不可抗力［26］导致的延误除外。若因不可抗力而不能在规定的十日内通知我们，应在不可抗力消除后十日内通知我们。

　　6.2 保险金的申请

　　申请人申请保险金时，应提供6.3条约定的一般证明文件资料和6.4、6.5条约定的特别证明文件资料。

　　如申请人提供的证明文件资料不齐全的，我们将一次性通知补齐。

　　6.3 一般证明文件资料

　　申请保险金时，应提供下列证明文件资料：

　　（1）保险金给付申请书；

　　（2）保险合同；

　　（3���申请人的户籍证明及身份证明；

　　（4）若申请人委托他人办理的，则应提供授权委托书、身份证明等相关证明文件；

　　（5）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；

　　（6）保险金如转变为被保险人遗产时，申请人必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。

　　6.4 申请工伤意外残疾保险金特别证明文件资料

　　申请工伤意外五至十级残疾保险金（Ａ）与工伤意外一至四级残疾保险金（Ｂ）时，除提供一般证明文件资料外，还应提供下列证明文件和资料：

　　（1）医院［27］出具的医疗诊断证明。必要时我们可以要求提供工伤意外伤害事故证明文件；

　　（2）各级劳动能力鉴定机构依据《劳动能力鉴定——职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准

　　出具的工伤职工劳动能力鉴定结论。

　　6.5 申请工伤意外身故保险金特别证明文件资料

　　申请工伤意外身故保险金（Ｃ）时，除提供一般证明文件资料外，还应提供医院或公安部门出

　　具的被保险人死亡诊断书或验尸证明书，若被保险人为宣告死亡，受益人须提供人民法院出具

　　的宣告死亡判决书。

　　6.6 诉讼时效

　　受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

　　6.7 保险金的给付

　　我们收到保险金给付申请书及本合同约定的证明和资料后，将在五日内作出核定；情形复杂的，我们会将进展情况通知受益人，并应在三十日内作出核定。

　　对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后十日内，履行给付保险金义务。

　　对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起三日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

　　我们承诺，我们应尽可能在收到完整的保险金申请证明文件和资料后三十日内履行给付保险金义务，但不归责于我们原因导致的给付延误或不属于我们应承担的保险责任的除外。逾期未给付保险金，我们除支付保险金外，还将按给付当月中国人民银行一年定期存款利率加计利息给付。此外，对于给付保险金的数额不能确定的，我们将针对可以确定的数额先予给付，等最终确定给付保险金的数额后，再支付相应的差额。

　　6.8 失踪处理

　　本合同有效期间内被保险人失踪，经人民法院宣告死亡，且符合第3.3条约定情形的，我们按约定给付工伤意外身故保险金（Ｃ）。

若日后发现被保险人生还，受益人应于