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太平盛世金盾团体医疗保险怎么样?

2014-10-24 09:30:06 保险网 http://baoxian.southmoney.com

本合同上载明的各项条件。

  二、在处理理赔事件时,本公司有权全权代表被保险人,并可以以被保险人的名义和本公司自身的利益与第三方交涉,本公司将对该事件的处理有完全的决定权。

  三、本公司将完全承担对于本合同中列明的所有保险责任,但是本公司不承担对于因保险事故连带引起的其他责任。

  四、在每次保险事故的理赔中,如果被保险人已经得到了其他保险公司或社会保险计划的赔付,被保险人必须向本公司出示所有的已部分赔付的原始账单。

  五、如果被保险人的理赔带有欺诈性质,并通过欺骗的方式获取保险利益,本合同即刻失效,并且不退还保费,同时被保险人需归还本公司已支付给被保险人的保险金。

  第六条 责任免除

  以下责任免除适用于所有的保险责任和保险计划。

  一、因下列情形之一造成被保险人医疗费用支出的,本公司不负给付保险金责任:

  1. 因被保险人在投保前已罹患的既往症引起的索赔,但被保险人告知并经本公司书面同意承保的除外;

  2. 投保人故意致被保险人伤害、患病;

  3. 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、自虐或故意自伤;

  4. 被保险人自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

  5. 任何被保险人直接或间接因酒精中毒、麻醉药、毒品、滥用或依赖药物、或任何上瘾或依赖于形成习惯的物质而导致的伤害或疾病引起的医疗治疗;

  6. 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶、或驾驶无有效行驶证的机动车;

  7. 任何职业病、遗传性疾病、先天性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常;

  8. 被保险人避孕、绝育手术(或其逆向手术) 、治疗不孕症、受精、输精管切除手术、治疗性病、性功能障碍治疗、变性手术、指定性别或其他任何与性别有关的情况、不育及其他任何帮助生殖的方式;

  9. 被保险人疗养、康复治疗以及非医疗必需的检验、检查、诊断或治疗,以及任何原因导致的美容手术,植发、心理咨询或修复、安装及购买残疾用具(如轮椅、假肢、助听器、假眼、配镜)的费用,以及其他特殊医用材料费用;

  10. 被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;

  11. 被保险人因医疗事故导致的医疗费用;

  12. 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病;

  13. 慢性或末期肾脏疾病需要经常或长期进行的透析;

  14. 人造心脏移植;

  15. 移植器官的定位费用或从捐赠人身体切除器官费用,器官运送及相关的管理费用,所有在器官移植中没有文字约定的与器官有关的费用;

  16. 试验性医疗治疗及其产生的后果,或未经证实的医疗治疗或药物治疗,购买未经医生处方或指定的药物及其他药品或预防性药物、疫苗及检查;

  17. 无论是否由于心理因素而进行的整容手术或修补手术、去除脂肪或去除其他多余组织,以及因上述医疗治疗而引起的体重减轻或体重发生问题或饮食紊乱,但因意外事故或在保险期间内罹患的癌症的手术直接引起的上述治疗除外;

  18. 近视或远视或其他眼部缺陷视力的纠正手术,但因意外事故或在保险期间内罹患疾病导致引起的除外;

  19. 任何与活体细胞或活体组织的低温储藏、培育或再次移植有关的医疗治疗,无论该活体细胞或活体组织是否是捐赠人的或其提供的;

  20. 被保险人从事职业运动或进行任何参与高风险运动或活动如(但不仅限于) :汽车比赛、飞行比赛、任何有动物参与的运动、速度竞技、赛马、赛艇、潜水、滑水、滑雪、滑冰、滑翔翼、跳伞、攀岩、探险、武术、摔跤、特技、赛马、各种车辆表演、竞赛或练习、驾驶卡丁车等,如果该高风险运动或活动未在此中列明,被保险人必须在承保之前告知本公司以确定是否承保该风险;

  21. 任何在本合同中未载明的费用及超过本合同规定限额的费用;

  22. 任何在疗养院、水疗院、温泉、天然诊所、健身房或类似场所、及因为家庭医疗的需要而建立具有医院装备的并成为被保险人的家或永久居住地的组成部分所发生的膳宿和治疗费用;

  23. 任何康复费用,但不包括住院治疗所必需的,且在专家的控制和指导下在指定的康复中心进行的康复;

  24. 因学习障碍、多动症、注意力集中缺陷、语言障碍矫正、行为问题和儿童发展问题而接受的治疗;

  25. 任何精神疾患及相关精神治疗师、心理医生、家庭医生或临终安慰的费用;

  26. 被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动;