长生附加团体门急诊医疗保险（B）

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　　第十三条 保险金申请。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。. 5

　　第十四条 保险金给付。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。. 5

　　第六章 一般条款。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。 6

　　第十五条 如实告知。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。. 6

　　第十六条 年龄确定及错误处理。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。.. 6

　　第十七条 团体成员变动。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。 7

　　第十八条 职业或岗位变更。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。 7

　　第十九条 社会医疗保险状态变更。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。. 7

　　第二十条 受益人指定与变更。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。.. 7

　　第二十一条 合同内容变更。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。. 7

　　第二十二条 通讯地址变更。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。. 8

　　第二十三条 争议处理。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。..。.. 8

　　长生附加团体门急诊医疗保险（B） 条款 13诊断进行门急诊治疗的，本公司对在医院内实际支出的必要且合理的医疗 费用，按以下约定给付门急诊医疗保险金：1、 以参加社会医疗保险方式投保的被保险人，本公司先扣除社会医疗保险统筹支付的医疗

　　费用，再扣除约定免赔额后按约定赔付比例给付门急诊医疗保险金。 若被保险人已从商业保险机构、互助机构或其他机构获得补偿或赔付，本公司实际给付 的门急诊医疗保险金以扣除相应补偿或赔付后的剩余自负部分医疗费用为限。

　　2、 以未参加社会医疗保险方式投保的被保险人，本公司在扣除约定免赔额后按约定赔付比 例给付门急诊医疗保险金。 若被保险人已从社会医疗保险、商业保险机构、互助机构或其他机构获得补偿或赔付， 本公司实际给付的门急诊医疗保险金以扣除相应补偿或赔付后的剩余自负部分医疗费 用为限。

　　医疗费用必须符合当地社会医疗保险报销范围的规定。 每一保险期间，本公司对同一被保险人给付的门急诊医疗保险金总额以保险金额为限，一次 或累计给付的门急诊医疗保险金总额达到保险金额时，本附加合同对该被保险人的保险责任 终止。 除本附加合同另有约定外，等待期为自本附加合同生效日或加保被保险人生效日（以较晚者 为准）起三十天。

　　1 本公司：指长生人寿保险有限公司。

　　2 意外事故：指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

　　3 医生：指在医院内行医并拥有处方权且经卫生行政部门审查合格的正式注册医师。

　　长生附加团体门急诊医疗保险（B） 条款 2

　　4；三、 被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物、使用管制药品5；

　　四、 被保险人酒后驾驶6、无合法有效驾驶证驾驶7，或驾驶无有效行驶证8的机动交通工 具；

　　五、 被保险人在零售药店配非处方药品；六、 以参加社会医疗保险方式投保的被保险人未使用社会医疗保险结算的医疗费用；

　　七、 被保险人在国外及香港、澳门、台湾地区的医疗机构进行治疗；八、 被保险人患精神疾病、职业病9、遗传性疾病10、先天性畸形、变形或染色体异常11；

　　九、 被保险人投保前已患有的疾病或症状（本附加合同另有约定的，以约定为准）；十、 被保险人妊娠（包括病理妊娠）、流产、分娩、不孕不育症、人工受孕、避孕、绝育

手术以及由以上原因引起之并发症；十一、 被保险人进行一般