合众附加学生幼儿补充住院医疗保险

怀孕、流产、节育、分娩（含剖宫产）、不孕不育治疗、 人工受精以及由以上原因导致的并发症；

　　（12）牙齿修复、牙齿整形及视力矫正或安装假齿、假眼、假肢及其他附 属品；

　　（13）美容手术、整形手术、变性手术及理疗、推拿、按摩、热疗、水疗、 功能恢复性锻炼、心理治疗、戒酒或戒毒治疗；

　　（14）作为器官捐献者接受的与器官摘除相关的医疗行为及其并发症的 治疗；

　　（15） 本附加合同中特别约定的除外疾病及未告知的既往症（见释义

　　6.15）；

　　（16）感染艾滋病毒或患艾滋病（见释义6.16）期间住院的，因输血导致的 除外。

　　（9）

　　（8）

　　（5）

　　（6）

　　（7）

　　投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

　　被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； 被保险人醉酒、主动吸食或注射毒品（见释义 6.7）； 被保险人酒后驾驶（见释义 6.8），无合法有效驾驶证驾驶（见释义

　　6.9）或驾驶无有效行驶证（见释义6.10）的机动车； 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； 核爆炸、核辐射或核污染；

　　被保险人从事潜水、跳伞、滑雪、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔 伞、探险活动（见释义 6.11）、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、 赛车等高风险运动； 被保险人因医疗事故、药物过敏或精神疾患（依照世界卫生组织《疾 病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定）导致的伤害； 被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处 方药（见释义 6.12）不在此限；

　　（1）

　　（2）

　　（3）

　　（4）

　　被保险人因以下情形之一导致住院的，我们不承担给付保险金的责任：

　　保险责任的免除

　　2.6

　　补偿原则：

　　若被保险人可从其他途径（包括父母工作单位、本公司在内的任何商业保 险机构等）取得补偿，我们在本附加合同各项保险金的给付限额内根据各 项保险金的约定范围，向被保险人给付获得补偿后的各项费用的余额。

　　续至本附加合同保险期间届满后 30天以内的，我们仍然承担给付保险金的

　　责任。

　　附件 6-3

　　5

　　保险费的支付

　　［

　　受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2年，自其知道或者应当

　　知道保险事故发生之日起计算。

　　诉讼时效

　　3.5

　　我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在5日内作

　　出核定；情形复杂的，在 30日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与 受益人达成给付保险金的协议后 10日内，履行给付保险金义务。 我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此 受到的损失。

　　对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给 付保险金通知书并说明理由。 我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60日内，对给付保 险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付； 我们最终确定给付保险金的数额后���将支付相应的差额。

　　保险金给付

　　3.4

　　申请人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和资料：

　　（1）保险合同；

　　（2）申请人的有效身份证件；

　　（3）基本医疗保险经办机构提供的被保险人参保证明及交费证明；

　　（4）本附加合同保险期间内首次申请理赔时，您和受益人应提供基本医疗 保险定点医院出具的被保险人该保单年度历次的病历、医疗诊断书、处方 及医疗费用的原始凭证。该保单年度内再次申请理赔时，则只需提供当次 的病历、医疗诊断书、处方及医疗费用的原始凭证。如上述单证中部分医 疗费用已由基本医疗保险支付，则需提供上述单证的复印件及基本医疗保 险经办机构开具的医疗费用报销分割单原件。

　　以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关 证明和资料。

　　在申请保险金时，请按照下列方式办理：

　　保险金申请

　　3.3

　　保险事故通知

　　3.2

　　您或受益人知道保险事故后应当在 10日内通知我们。

　　如果您或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、 原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险 金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故 发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程 度的除外。

　　除另有约定外，本附加合同保险金的受益人为被保险人本人。

　　保险金受益人

　　3.1

　　如何申请领取保险金

　　Z

　　附件 6-3

　　6

在订立本附加