泰康学生平安意外伤害保险怎么样?
2014-10-28 10:15:04 保险网 http://baoxian.southmoney.com
,则需扣除已给付的意外残疾保险金;若前次残疾项目所属等级较严重,则不再给付后次的意外残疾保险金。
我们按本合同约定累计给付的身故保险金与残疾保险金数额之和以本合同的保险金额为限。
意外医疗保险金被保险人因遭受意外伤害事故,并因该次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害事故发生之日起5日内在医院(见7.3)接受治疗,从而发生属于本合同规定范围内的医疗费用(以下简称“医疗费用”),我们在扣除免赔额50元后,对剩余部分的医疗费用按100%的比例向被保险人给付意外医疗保险金,但累计给付的意外医疗保险金总额不得超过本合同保险金额的20%。
被保险人因同一次意外伤害在医院多次接受治疗,如果累计医疗费用大于50元的免赔额,我们在计算意外医疗保险金时对累计医疗费用扣除一次50元的免赔额;如果累计医疗费用小于50元的免赔额,我们不承担给付保险金的责任。被保险人因不同意外伤害在医院多次接受治疗,我们在每次计算意外医疗保险金时均会扣除一次50元的免赔额。
本合同中所规定的医疗费用是指符合投保地社会基本医疗保险规定的支付范围的医疗费用,且各项医疗费用应与医师的医嘱和处方一致。不符合前述约定的医疗费用以及投保地社会基本医疗保险规定的完全自费医疗费用和部分自费医疗费用中属于自费部分的医疗费用,不属于本合同所规定的医疗费用范围,我们不承担给付保险金的责任。
意外住院津贴保险金被保险人因遭受意外伤害事故,并因该次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害事故发生之日起5日内在医院住院(见7.4)治疗,我们将根据被保险人的住院天数(实际住院天数扣除4天的免赔天数)和住院日额津贴向被保险人给付意外住院津贴保险金,意外住院津贴保险金的计算公式为:
意外住院津贴保险金 =(实际住院天数–4)×住院日额津贴
其中,住院日额津贴为10元。
被保险人因同一次意外伤害多次住院治疗的,如果累计的实际住院天数大于4天,我们在计算意外伤害住院津贴保险金时对累计的实际住院天数扣除一次4天的免赔天数;如果累计的实际住院天数小于约定的免赔天数,我们对该被保险人不承担给付保险金的责任。被保险人因不同意外伤害多次住院治疗的,我们在每次计算意外伤害住院津贴保险金时均会扣除一次4天的免赔天数。
对于被保险人同一次住院(见7.5)治疗,意外住院津贴保险金的给付天数最高以90日为限。本合同意外住院津贴保险金的累计给付天数最高以180日为限。
2.5补偿原则我们在向被保险人给付意外医疗保险金时,如果被保险人发生的属于本合同保险责任范围内的医疗费用已通过其它途径获得了补偿,且被保险人从其它途径获得的补偿金额与我们按本合同约定给付的意外医疗保险金之和超过了被保险人实际发生的医疗费用,我们将按被保险人实际发生的医疗费用扣除被保险人从其它途径获得的补偿金额后的余额向被保险人给付意外医疗保险金��即被保险人从包括本合同在内的各种途径获得的所有补偿金额之和不得超过被保险人实际发生的医疗费用。
2.6责任免除因下列情形之一导致被保险人身故、残疾、发生医疗费用或者住院的,我们不承担给付保险金的责任:
(1) 被保险人在香港、澳门、台湾或者中国境外的国家、地区接受治疗;
(2) 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(3) 被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或者自杀(但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外);
(4) 被保险人醉酒,主动吸食或者注射毒品(见7.6);
(5) 被保险人酒后驾驶(见7.7)、无合法有效驾驶证驾驶(见7.8),或者驾驶无有效行驶证(见7.9)的机动车(见7.10);
(6) 被保险人妊娠(含宫外孕)、流产、分娩(含剖宫产);
(7) 被保险人药物过敏、医疗事故(见7.11)、精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);
(8) 被保险人未遵医嘱,私自使用药物,但按使用说明的规定使用非处方药(见7.12)不在此限;
(9) 被保险人从事下列高风险运动:潜水(见7.13)、跳伞、攀岩(见7.14)、驾驶滑翔机或者滑翔伞、探险(见7.15)、摔跤、武术比赛(见7.16)、特技表演(见7.17)、赛马、赛车;
(10) 疗养、康复治