平安目录外自费补充住院团体医疗保险

过被保险人同意。

　　被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由本公司依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：

　　（一）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；

　　（二）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；

　　（三）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。

　　受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身故在先。

　　受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。

　　第十一条 保险事故通知

　　投保人或受益人应当在知道保险事故后10日内通知本公司。

　　如果投保人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其它途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。

　　被保险人应在投保人与本公司约定的医院就诊，若因急诊未在约定医院就诊的，应在住院后3 日内通知本公司，并根据病情好转情况及时转入约定的医院。若确需在非约定的医院就诊的，应于办理住院手续前向本公司提出书面申请，本公司在接到申请后3 日内给予答复，对于本公司同意在非约定的医院就诊的，本公司按约定承担给付保险金的责任。

　　第十二条 保险金申请

　　由受益人填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：

　　1．保险单或其它保险凭证；

　　2．受益人的有效身份证件；

　　3．医院出具的医疗费用原始凭证；

　　4．医疗费用结算清单；

　　5．医疗病历；

　　6．所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料。

　　保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。

　　以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知受益人补充提供有关证明和资料。

　　第十三条 保险金给付

　　本公司在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后将在5日内作出核定，情形复杂的，在30日内作出核定。另有约定的按约定内容执行。

　　对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后10日内，履行给付保险金义务。

　　本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，会赔偿受益人因此受到的损失。

　　对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

　　本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起60日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。

　　第十四条 诉讼时效

　　受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

　　第十五条 宽限期

　　分期支付保险费的，投保人支付���期保险费后，除本合同另有约定外，如果投保人到期未支付保险费，自保险费约定支付日的次日零时起60日为宽限期。宽限期内发生的保险事故，本公司仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减该被保险人对应的欠交保险费。

　　如果投保人宽限期结束之后仍未支付保险费，则本合同自宽限期满的次日零时起效力中止。

　　第十六条 合同效力中止

　　在本合同效力中止期间，本公司不承担保险责任。

　　第十七条 合同效力恢复

　　在效力中止期间内，投保人可以申请恢复合同效力。经本公司与投保人协商并达成协议，在投保人补交保险费之日起，合同效力恢复。

　　在保险期间内，投保人未申请复效的，本合同于期满时终止。

　　第十八条 年龄确定与错误处理

　　（一）被保险人的年龄以周岁计算。

　　（二）投保人在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明，如果发生错误应按照下列方式办理：

　　1．投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，本公司有权解除本合同或取消该被保险人的保险资格，并向投保人退还该被保险人的未满期净保险费。本公司行使合同解除权，适用“第九条本公司合同解除权的限制”的规定。

2．投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人实付保险费少于应付保险费的，本