大都会人寿附加长期重大疾病保险(B款)
2014-09-16 11:51:13 保险网 http://baoxian.southmoney.com
司险种备案材料
国家卫生行政部门认定的医疗机构:是指经中华人民共和国卫生部门正式评定的二级以
上(含二级)公立医院,但不包括精神病院及专供康复、休养、戒毒、戒酒、护理、养老等非
以直接诊治病人为目的之医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医
疗设备,且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。 若国家有关部门对于医院的评级标准有更改或取消,我们保留调整医院定义的权利。
犹豫期:是指您在书面签收保险合同之日起的十日内(含第十日)。
肢体机能完全丧失:指肢体的三大关节中的两大关节僵硬,或不能随意识活动。肢体是
指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。
语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失:语言能力完全丧失,指无法发出四种语音(包括口 唇音、齿舌音、口盖音和喉头音)中的任何三种、或声带全部切除,或因大脑语言中枢受伤害
而患失语症。
咀嚼吞咽能力完全丧失,指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍,以致不能作咀嚼
吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
六项基本日常生活活动:是指以下六项活动: (一)穿衣:自己能够穿衣及脱衣; (二)移动:自己从一个房间到另一个房间; (三)行动:自己上下床或上下轮椅; (四)如厕:自己控制进行大小便; (五)进食:自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中; (六)洗澡:自己进行淋浴或盆浴。
永久不可逆:指自疾病确诊或意外���害发生之日起,经过积极治疗 180 天后,仍无法通
过现有医疗手段恢复。
专科医生:专科医生应当同时满足以下四项资格条件:(1)具有有效的中华人民共和国《医 师资格证书》;(2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》,并按期到相关部门登记注册; (3)具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》;(4)在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
重大疾病:是指符合下列定义的疾病(共 35 种):
以下(一)至(二十三)的二十三项重大疾病使用中国保险行业协会制定的《重大疾病保
险的疾病定义使用规范》中的名称和定义,以下(二十四)至(三十五)的十二项重大疾病是
我们在《重大疾病保险的疾病定义使用规范》之外增加的疾病。
(一)恶性肿瘤
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴 管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断,临床诊断属于世界卫 生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。
下列疾病不在保障范围内:
附加长期重大疾病保险(B 款)条款 中美联泰大都会人寿保险有限公司险种备案材料
(1)原位癌;
(2)相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病; (3)相当于 Ann Arbor 分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病; (4)皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌); (5)TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌; (6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
(二)急性心肌梗塞
指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条
件:
(1)典型临床表现,例如急性胸痛等;
(2)新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;
(3)心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化; (4)发病 90 天后,经检查证实左心室功能降低,如左心室射血分数低于 50%。
(三)脑中风后遗症
指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的功能障碍。 神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊 180 天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:
(1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;
(2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;
(3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
(四)重大器官移植术或造血干细胞移植术
重大器官移植术,指因相应器官功能衰竭,已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移
植手术。
造血干细胞移植术,指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤,已经实施了造血干细胞(包 括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血