国华建筑工程意外伤害团体医疗保险

被保险人医疗费用支出的，本公司不承担给付

　　保险金的责任：

　　（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

　　（2）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

　　（3） 被保险人自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

　　（4） 被保险人酗酒（见 7.3）、殴斗、服用、主动吸食或注射毒品（见

　　7.4）；

　　（5） 被保险人酒后驾驶（见 7.5）、无合法有效驾驶证驾驶（见 7.6） 或驾驶无有效行驶证（见 7.7）的机动交通工具；

　　（6） 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（见 7.8）期间因疾病导致 的；

　　（7） 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

　　（8） 核爆炸、核辐射或核污染；

　　（9）被保险人未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物；

　　（10）食物中毒，药物过敏；

　　（11） 被保险人分娩、流产、宫外孕、不孕不育治疗、人工受精、怀 孕、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引 起的并发症；

　　（12） 被保险人患精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和 有关健康问题的国际统计分类（ICD－10）》为准）；

　　（13）被保险人健康检查、疗养、静养、特别护理或康复性治疗；

　　（14）被保险人患椎间盘突出症（包括椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间 盘脱出、游离型椎间盘等类型）；

　　（15）被保险人在从事与建筑施工不相关的活动，或在施工现场或施 工期限指定的生活区域外发生的意外伤害事故；

　　（16）在诊疗过程中发生的医疗事故（见7.9）；

　　（17）被保险人接受矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治 疗、非意外伤害事故所致的整容手术；

　　（18）被保险人在施工过程中，因不符合施工章程规定而导致的意外；

　　（19）工程停工期间发生的意外伤害事故。

　　w 保险费支付

　　3.1 保险费支付 本合同的保险费有下列三种计收方式，由本合同双方在投保时选择一

　　种：

　　（1）保险费按被保险人人数计收；

　　（2）保险费按建筑工程项目总造价计收；

　　（3）保险费按建筑施工总面积计收。

　　投保人须在投保时一次性支付整个保险期间的保险费。

　　x 保险金申请和给付

　　4.1 受益人 除另有约定，本保险的受益人为被保险人本人。

　　4.2 保险事故通知 投保人或受益人知道保险事故后应当在10日内通知本公司。

　　如果投保人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故

　　的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分， 不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者 应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定 保险事故的性质、原因、损失程度的除外。

　　被保险人应在投保人与本公司约定的医疗机构就诊，若因急诊未在约

　　定医疗机构就诊的，应在就诊后 3 日内通知本公司，并根据病情好转 情况及时转入约定的医疗机构。若确需在非约定的医疗机构就诊的， 应向本公司提出书面申请，本公司在接到申请后 3日内给予答复，对 于本公司同意在非约定的医疗机构就诊的，本公司按约定承担给付保 险金的责任。

　　4.3 保险金申请 在申请建筑工程意外伤害团体医疗保险金时，申请人必须在被保险人

　　出院后 10日内填写保险金给付申请书，并提供下列证明资料：

　　（1）保险合同

　　（2）申请人的有效身份证件（见 7.10）；

　　（3）医疗机构出具的病历资料（包括门急诊病历、住院病历或出院小 结以及相关的检查报告）；

　　（4）医疗费用原始收据、医疗费用明细清单及医疗费用分割单；

　　（5）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和 资料。

　　（6）建筑安全主管部门出具的与确认保险事故的性质、原因等有关 的其他证明和材料。

　　以上证明和资料不完整的，本合同将及时一次性通知申请人补充提供

　　有关证明和资料。

　　4.4 保险金给付 本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在5

　　日内作出核定；情形复杂的，在30日内作出核定。但因第三方责任或 其他非本公司的责任导致保险事故的性质、金额无法确定的除外。

　　对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后10日

　　内，履行给付保险金义务。

　　本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益

　　人因此受到的损失。

　　对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起3日内向受益人发出

　　拒绝给付保险金通知书并说明理由。

本公