光大永明团体门急诊医疗保险

、牙齿修复、牙齿整形或安装及购买残疾用具

　　（如轮椅、假肢、助听器、配镜等）的费用；

　　13、被保险人体检、疗养、康复、先天性疾病、先天性畸形或缺陷的治疗费用，患精

　　神病、心理疾病、职业病、性病的治疗费用；

　　14、被保险人从事井下作业、火药、爆竹制造等高风险工作；

　　15、外配药所产生的医疗费用；

　　16、投保前已罹患而投保后治疗的疾病；

　　17、被保险人在非本公司指定或认可的医疗机构治疗发生的医疗费用或当地城镇职 工基本医疗保险有关规定中不予支付的费用。

　　第十七条【保险期间】 本合同的保险期间由投保人在投保时按照本公司的规定选择或与本公司协商并经本公

　　司同意后确定，最长不超过一年，并在保险单中载明。

　　本合同的生效日以保险单载明的日期为准，保险单满期日以该日期为基础计算。 本合同期满后，本公司有权对提出的续保申请重新审核，并做出合理调整。

　　第十八条【保险金额和保险费】 本合同所称的保险金额是指保险单中载明的保险金额。

　　本合同的保险费根据投保人与本公司约定的保险期间及保险责任计算，并在保险单上

　　载明。保险费由投保人按本合同约定及时交清。

　　第十九条【保险责任的开始】 我们在收取首期保险费并同意承保后，将签发保险单或批注作为保险凭证。我们自本合

　　同生效日即保险单所载的保险单生效日的零时起承担保险责任。

　　本合同的保险单周年日1、保险单年度、保险单月份、保险费到期日和保险合同满期日 均以本合同生效日为基础计算。

　　第二十条【保险合同的终止】

　　1保险单周年日指在本合同有效期内的每一个保险单年度内本合同生效日的对应日。第一个保险单周年日是 指保险单生效一年后的本合同生效日期的对应日。

　　发生下列情况之一时，本合同终止：

　　1、 投保人于本合同有效期内向本公司申请解除本合同；

　　2、 保险期间届满；

　　3、 本合同因其他条款所列情况而终止。

　　第二十一条 【保险金的申领】 被保险人申请领取门急诊医疗保险金时须填写保险金给付申请书，并凭下列证明材料

　　向本公司申请理赔：

　　1、 本合同；

　　2、 索赔权利人的身份证明及索赔权利证明；

　　3、 本公司认可的医疗机构出具的诊断证明、治疗费用的原始凭证和费用清单；

　　4、 被保险人完整的门急诊病历卡（含首诊病历）；

　　5、 被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因有关的证明文件和资料；

　　6、 索赔权利人所能提供的与确认保险事故的性质、原因有关的证明文件和资料；

　　7、 本公司所需且索赔权利人能够提供的与保险事故有关的其他材料。

　　本公司收到申请人的保险金给付申请书及本条所列的证明材料后，对确属保险责任范围 的，在与申请人达成有关给付保险金数额的协议后十日内，履行给付保险金责任；对不属于 保险责任范围的，向申请人发出拒绝给付保险金通知书。

　　本公司自收到申请人的保险金给付申请书及本条所列的证明材料之日起六十日内，对属 于保险责任而给付保险金的数额暂不能确定的，根据已有的证明材料，按可以确定的最低数 额先予支付，本公司最终确定给付保险金数额后，给付相应的差额。

　　保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。

　　第二十二条 【名词释义】 本合同中的下列名词，其特定含义如下：

　　本公司：

　　团体：

　　本公司认可的医 疗机构：

　　指光大永明人寿保险有限公司。

　　指中国境内非因购买保险而组织的合法团体。包括国家机关、院校、企 事业单位、行业组织、职业工会等。 指在中国境内（不包括香港、澳门、台湾）按国家卫生部医院等级分类 中二级以上（含）公立医院或投保人与本公司协商共同指定的医院或医 疗机构。

　　艾滋病： 获得性免疫力缺乏综合征（AIDS）的简称。

　　艾滋病病毒： 获得性免疫力缺乏综合征病毒（HIV）的简称。获得性免疫力缺乏综合征 的定义应按世界卫生组织制定的定义为准，如在血液样本中发现获得性 免疫力缺乏综合征病毒或其抗体，则可认定为感染艾滋病或艾滋病病毒。

　　未满期净保险费：

　　手续费：

　　按保险期间内本合同未经过天数除以保险期间总天数乘以扣除手续费后 的保险费余额计算。

　　指管理费与佣金之和，比例为保险费的 25%。

毒品： 指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗 啡、大麻、可卡因以及国家