泰康健康尊享怎么报销？39岁报销案例详解

　　泰康健康尊享医疗保险保障计划表

　　（以下所有金额均以人民币计算，单位为元）

　　保险区域：中国大陆

　　医院类别：二级及以上公立医院（不含特需医疗、国际医疗）

　　年度给付限额：500，000

　　终身基本给付限额：3，000，000

　　年度基础免赔额：10，000

　　住院医疗保险金

　　1.床位费和膳食费：每日限额1，000

　　2.重症监护室床位费、药品费、材料费、医生费（诊疗费）、治疗费、护理费、检查化验费、手术费用、器官移植费年限额：不设单项最高限额

　　特殊门诊医疗保险金

　　1.门诊恶性肿瘤放化疗费年限额：100，000

　　2.门诊肾透析费年限额：100，000

　　3.器官移植后的门诊抗排异治疗费年限额：不设单项最高限额

　　报销案例详解

　　康女士39岁，有社保，在2016年1月1日购买泰康“健康尊享”计划一，保额50万/年，300万终身，年度免赔额1万元。

　　假设，2016年4月康女士被查出罹患乳腺癌，那么治疗问题就来了：

　　1、进口药还是手术？

　　（1）康女士选择进口药，使用了半年。

　　住院后，床位和膳食费、药品费、材料费、医生诊疗费、治疗费、护理费、检查化验费等总共花费了25万元，社保报销了3万元，康女士还需承担22万元。

　　泰康“健康尊享”能做到什么呢？

　　“健康尊享”可赔付：

　　医疗保险金：合理费用-（免赔额与社保报销的较大值）=25-3=22万元

　　本次治疗花费25万元，社保报销3万元，泰康赔付22万元，康女士一分不花！

　　（2）康女士为了根除，在进口药和手术中选择了手术。

　　康女士在第一次选择进行手术，在术后回复的过程中：康女士选择使用进口药。检查住院费用7万元、手术费用8万元，ICU重症费用13万元、术后放化疗10万元（含特殊门诊费用）。此次住院共计花费38万元，社保报销了8万元，康女士还需承担30万元。

　　泰康“健康尊享”能做到什么呢？

　　“健康尊享”可赔付：

　　医疗保险金：合理费用-（免赔额与社保报销的较大值）=38-8=30万元

　　本次治疗花费38万元，社保报销8万元，泰康赔付30万元，康女士一分不花！

　　2、第二年，康女士因复查再次住院，此次治疗共计花费3万元，社保报销5000元。

　　“健康尊享”可赔付：

　　医疗保险金：合理费用-（免赔额与社保报销的较大值）=3-1=2万元

　　本次治疗花费3万元，社保报销5000万元，泰康赔付2万元，康女士仅花5000元！

　　第一年已经因病赔付了，第二年还能续保吗？当然能！

　　泰康尊享医疗全面突破商业医疗险的限制：非社保用药报销、特殊门诊费用报销、进口药报销、海外就医报销，报销比例高，保证续保到99岁，年度报销额度50万-100万。

　　特别提醒：社保可报的没报销，赔付要扣社保可报销金额的20%！所以，有社保一定要先报销社保哦。

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