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中英附加乐安心意外住院津贴医疗保险

2014-11-07 10:23:47 保险网 http://baoxian.southmoney.com

减少保险金额

  本附加合同的保险金额是指由您和我们约定,并在保险单上载明的本附加合同的投保份数。如果该保险金额有所变更,以变更后的保险金额为准。

  本附加合同的每份每日住院津贴金额为人民币10元,本附加合同的每日住院津贴金额为人民币10元乘以投保份数。

  本附加合同不能单独申请减少保险金额。

  第2章保障范围

  2.1保险责任

  在本附加合同有效期内,如果被保险人因遭遇意外伤害事故(见7.2),并自意外伤害事故发生之日起180天(含)内,以此为直接且单独的原因住院(见7.3)治疗,我们将按以下约定承担保险责任:

  1. 住院津贴保险金

  我们按照如下公式给付住院津贴保险金:

  住院津贴保险金=每份每日住院津贴金额×投保份数×住院天数(见7.4)

  本附加合同住院津贴保险金每保单年度累计给付不超过180天。被保险人在本附加合同保险期间内发生且延续至本附加合同保险期间届满日后25天(含)内的住院治疗,我们承担给付住院津贴保险金责任,但累计给付不超过180天。

  2. 重症监护室保险金

  如果被保险人住院且因病情需要入住重症监护室接受治疗,我们将按如下公式给付重症监护室保险金:

  重症监护室保险金=每份每日住院津贴金额×投保份数×重症监护天数

  本附加合同重症监护室保险金每保单年度累计给付不超过25天。被保险人在本附加合同保险期间内发生且延续至本附加合同保险期间届满日后25天(含)内的重症监护室治疗,我们承担给付重症监护室保险金责任,但累计给付不超过25天。

  本附加合同所称重症监护室指医院(见7.5)内为因病情严重需要重症监护及医疗护理的病人而设立的设施,有重症监护专科医生和护士提供二十四小时持续护理和治疗,并设有精密监护及复苏抢救的设备,例如:心脏除颤机、人工呼吸机、紧急药物,作生命体征如心率、血压持续测试等。

  3. 住院手术医疗保险金

  如果被保险人经医生诊断须住院施行手术(见7.6)时,我们将按如下公式给付住院手术医疗保险金:

  住院手术医疗保险金=每份每日住院津贴金额×投保份数×10倍

  本附加合同住院手术医疗保险金每保单年度累计给付不超过5次。被保险人在本附加合同保险期间内发生且延续至本附加合同保险期间届满日后25天(含)内的住院手术医疗,我们承担给付住院手术医疗保险金责任,但累计给付不超过5次。

  2.2责任免除

  如果被保险人在下列期间住院治疗,或由于以下任何一种情形导致被保险人住院治疗,我们不承担保险责任:

  1. 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

  2. 被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;

  3. 被保险人自伤或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

  4. 被保险人主动吸食或注射毒品(见7.7);

  5. 被保险人酒后驾驶(见7.8),无合法有效驾驶证驾驶(见7.9),或驾驶无有效行驶证(见7.10)的机动车;

  6. 战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱、恐怖活动、生化武器、核爆炸、核辐射、核污染;

  7. 因被保险人挑衅或故意行为而导致打斗、被袭击或被杀害;

  8. 被保险人因酗酒或受酒精、毒品、国家管制药品的影响而导致的伤害;

  9. 被保险人患艾滋病(AIDS)(见7.11)、感染艾滋病病毒(HIV)(见7.12)期间;

  10. 被保险人因精神疾病(世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》分类为精神疾病的疾病)导致的伤害;

  11. 药物过敏、食物中毒、医疗事故、其它医疗,或前述任何一种情形导致的伤害;

  12. 被保险人妊娠、异位妊娠、妊娠并发症、流产、分娩;

  13. 被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;

  14. 细菌或病毒感染(但因意外伤害事故致有伤口而感染者除外);

  15. 被保险人进行潜水(见7.13)、跳伞、攀岩(见7.14)、蹦极、探险(见7.15)、武术(见7.16)、摔跤、特技(见7.17)、赛马、赛车、卡丁车等高风险活动,或置身于任何飞机或空中运输工具(以乘客身份持有效客票乘坐商业航班者除外)期间;

  16. 任何原因导致的矫形、整容、美容手术、牙科修复或整形,或验光配镜,或安装及购买假牙、假眼、假肢、助听器等残疾用具,或心理咨询等。

发生上述第1种情形导致本附加合同终止的,我们将退还本附加合同终止时的现金价值(见7.18)给被保险人;如果被保险人身故的,该现金价值将